Rapport Annuel d’Activité 2006 Maison Médicale de Garde Allô Médecins de Garde 71, Chalon sur Saône Agglomération Chalonnaise

Les Données Globales d’Activité

Consultations(MMG) et Visites(15) L’activité de la PDS se ventile en 73% de consultations et 27% de visites dites « exceptionnelles »

Comparaison 2006/2005 L’activité de la MMG a un peu augmenté. C’est donc bien l’activité en visite qui a chuté (- 115 actes)

Les Indicateurs Quantitatifs

Le nombre de passages à la MMG Sur les 3076 actes, 37% sont adressés par l’IAO. La MMG évite 95 actes par mois au SAU (94 en 2005)

Normalement, au fil des ans, le nombre de patients adressés par l’IAO devrait baisser, au profit de ceux adressés par le Centre 15, qui pourrait ainsi devenir le seul interlocuteur de la régulation des « urgences ». Les patients qui viennent spontanément au Service des Urgences, pour des problèmes de médecine générale n’ont donc pas encore changé leur façon d’appréhender le problème. Il faudrait, peut-être, une nouvelle période de communication sur ce bon usage du Service d’Accueil des Urgences.

Les règlements

7% des consultations à la MMG sont impayées, soit 227 actes, ce qui représente pour la Sécurité Sociale une économie d’environ 11993 euros, pour un acte moyen à la MMG de 52,83 euros. 365 forfaits d’astreinte de nuit à 50 euros et 63 dimanches et fériés à 150 euros font 27700 euros par an. Il devient évident que la moitié du forfait d’astreinte à la MMG ne sert qu’à compenser les impayés.

Nombre des passages en fonction des périodes

Week-ends et Nuits En moyenne 15 (↑) actes le samedi après-midi, 26 (↑) actes le dimanche/férié jour et 3,2 (↓) actes par nuit de 20h à 24 h avec un maximum de 24 actes le samedi après-midi, 48 actes le dimanche jour et 11 actes la nuit.

Comparaison 15/IAO Le nombre de patients adressés par le Centre 15 ou par l’IAO mensuellement suivent presque des courbes parallèles. La moyenne cumulée augmente pour les patients adressés par l’IAO et elle est presque constante pour les patients adressés par le 15. La remontée du 15 en fin d’année est-elle due à l’arrêt de la PDS à minuit depuis le 01/10/2006?

Patients hors secteurs adressés par le 15 9,6 % de notre activité ne concerne pas notre secteur , ce qui sous entend un défaut de communication envers la population sur l’utilisation et l’organisation de la PDS dans les autres secteurs. La proportion des HS adressés par le Centre 15 a augmenté (5,8% en 2005)

Répartition des « Hors Secteurs » 5 à 6 secteurs se distinguent. Faut-il y voir une non-joignabilité du médecin de garde, ou un simple effet de consultation touristique sur Chalon?

Les indicateurs qualitatifs

Ventilation âge Il y a donc beaucoup de pédiatrie (40% jusqu’à 20ans) Les plus de 70 ans sont en augmentation/2005

Motifs de consultations Les 3 plus importants motifs de consultation sont : ORL 30%, Digestif 17%, Dermatologie11%.

Devenir des patients Retour à domicile 97% Hospitalisation 3% Ces résultats sont dus au tri fait en amont par la régulation et l’IAO

Les visites à domicile

Les données quantitatives des visites à domicile dites exceptionnelles Concerne tout de même 27% de l’activité de la PDS contre 29% en 2005 soit une baisse de 9% des visites en nombre absolu. Un cabinet de médecine générale libérale fait actuellement au maximum 10 % de visites pour 4500 à 5000 actes annuels !!!

On assiste à une chute de 9% des visites à domicile en un an Les chiffres globaux On assiste à une chute de 9% des visites à domicile en un an

Horaires visites dimanches et fériés jour Les visites ont augmenté de 1% avec une moyenne annuelle de 5,7 visites par dimanche et férié jour

Horaire visite samedi après-midi La baisse des visites le samedi après-midi est de 3% avec en moyenne 3,5 visite par samedi après-midi

1,2 visites avant minuit et 0,6 après minuit Horaire visites nuit Il y a le même nombre de visites avant minuit, et 33% de baisse après minuit (remarquons le mois d’aout 2006…) 1,2 visites avant minuit et 0,6 après minuit

Les données qualitatives des visites

L’âge des appelants Les moins de 40 ans représentent toujours 34% des appelants (pas de baisse). Les visites pour les plus de 80 ans ont beaucoup augmenté :24% des visites.

Motifs de déplacement Les motifs sont divers et variés et parfois pas vraiment en rapport avec le problème réel. Ce qui illustre la difficulté du travail du médecin régulateur. Les 2 motifs de déplacement où il n’y a pas d’équivoque sont les certificats de décès (qui ont heureusement disparu, sauf exception) et les gardes à vue (qui sont malheureusement toujours présentes )

Les réquisitions pour les gardes à vue 11 réquisitions par mois , qui se répartissent équitablement avant et après minuit comme en 2005. Les gardes à vue représentent toujours 0,15 actes /nuit avant ou après minuit.

Lieux de Visite Les groupes 3 et 4 consomment moins de visites que ne le laisserait supposer la population. Les groupes 1 et 2 consomment 85% des visites pour seulement 77% de la population. Les maisons de retraite sont dans les groupes 1 et 2, et il y a beaucoup plus de jeunes dans les autres groupes.

Évolution des appels sur 26 ans

Appel par an sur 26 ans

Pyramide des âges des médecins

Évolution 2001 à 2010 On assiste à l’effondrement de la classe des quadras, au vieillissement des médecins et au non renouvellement de la jeune classe Dans 3 ans il y aura 21 médecins de moins pour effectuer la PDS(les plus de 60 ans)

Enquête, suite… Les 17 médecins de 55 à 59 ans non dispensés par le Conseil de l’Ordre avaient été interrogés : A la question si la PDS s’arrête la nuit à minuit continuez vous ou pas de participer à la PDS à compter de vos 60 ans? La moitié avait envisagé de continuer la PDS s’ils avaient l’assurance qu’elle s’arrêterait à minuit. En 2007, effectivement, la moitié des médecins rattrapés par la limite des 60 ans, ont bien voulu continuer à participer activement à la PDS.

Rapport de l’IGAS

Conclusions

La Maison Médicale de Garde remplit donc bien son rôle de désengorgement du Service d’Accueil des Urgences. Elle donne satisfaction aux médecins libéraux par la possibilité de recevoir les patients en consultation, dans des locaux sécurisés par leur situation. La régulation préalable par le Centre 15 et l’Infirmière d’Accueil et d’Orientation apporte un confort indéniable en évitant théoriquement l’accès direct des patients au médecin de garde.

La chute du nombre des visites sur l’année 2006 est de 9%. 27% des actes en périodes de PDS, sont encore faits en visite. Nous avons appliqué, un peu avant la date officielle l’arrêt de la PDS libérale à minuit et nous n’avons pas l’impression que nos confrères régulateurs en soient ennuyés.

Le nouveau combat des médecins participant à la PDS est celui de la reconnaissance du samedi après-midi, au niveau du forfait d’astreinte, et de la rémunération pérenne et conventionnelle des régulateurs. La démographie médicale ne s’améliorant pas, la question de la pérennité du système de la PDS libérale doit s’intégrer dans la politique du développement durable et de l’aménagement du territoire.

Nos amis britanniques en 1994 « Miroir, miroir sur le mur, appellerai-je le docteur pour tout? » Les GP’s(médecins généralistes) sont là pour vous aider. Essayer de les aider en utilisant leurs services raisonnablement. Souvenez-vous: Les nuits et les week-ends, les GP’s sont de garde uniquement pour les URGENCES. Les GP’s fatigués ne font pas de bons docteurs. Votre GP a aussi besoin d’une bonne nuit de repos. Soyez aimables. Réfléchissez 2 fois. Est-ce que ça peut attendre jusqu’au matin?

Agglomération Chalonnaise Mairie de Chalon sur Saône le 06/06/2007 Allô Médecins de garde 71 Chalon sur Saône Agglomération Chalonnaise Mairie de Chalon sur Saône Service Communal Hygiène et Santé 1, Place Sainte Marie B.P. 92 71321 Chalon sur Saône Cedex +33 (0) 3 85 93 01 69