Anémies ferriprive chez l ’enfant.
Métabolisme du fer
Le FER dans l ’organisme Total du fer dans l ’organisme: 3 à 4 grammes. Principalement dans l ’hémoglobine Stockage du fer: FOIE Turn-over: Globules rouges
Le FER dans l ’organisme Globules Rouges Turn-Over # 20 mg Absorption 1 mg/j synthèse FOIE Réserves MOELLE Lyse Hemopexine Haptoglobine RATE Hemopexine Haptoglobine Réserves Metallo protéines
Absorption entérocytaire - régulation triple 1-Dietary regulator, blocage muqueux (down regulation) 2-Store regulator (réserves , absorption ) 3-Erythroid regulator erythropoièse inefficace absorption
Transferrine et son recepteur Internalisation du complexe - liberation du fer (endosomes)
Le fer dans l ’organisme.
Stades de la carence martiale.
Clinique Signes hématopoiétiques Signes extra hématopoiétiques Syndrome anémique (paleur, asthénie) Anémie biologique microcytaire, hypochrome, IDR élevé Signes extra hématopoiétiques Réduction de la capacité à l ’effort Retentissement intellectuel et comportemental Réduction de la résistance aux infections reduction capacités proliferatives Lymphocytaire altération des fonction du polynucléaire
Diagnostic biologique Exploration des différents compartiments Ferritine (réserves) - à distance de toute infection Fer sérique (compartiment plasmatique) Capacité total de fixation de la transferrine Coefficient de saturation Hémoglobine
Diagnostic étiologique Insuffisance d ’apport multipare, prématuré, hypotrophe allaitement, diversification socio-culturel Pertes chroniques Oesophagite / RGO Meckel IPL, maladie coeliaque AINS prises de sang trop fréquentes +++++++++++++++++ Maladies chroniques Ins renale, hémodialyse Cardiopathies cyanogènes Mucoviscidose
Traitements Preventif Curatif supplémentation martiale Diversification alimentaire prématuré, hypotrophe, jumeaux, adolescent(e) Curatif Fer par voie orale 3 mg/Kg de Fer élément attention à la tolérance - fractionner car hyper osmolaire jusqu ’à normalisation des RESERVES (plusieurs mois) voie parentérale d ’exception