Prise en charge de l’hyponatrémie Le 21/03/14. Claudine Contamin. Médecine Interne
Définition Hyponatrémie: Na <135 mmol/l
Bilan hydrique contrôlé par l’ADH dont la sécrétion dépend de : Osmorécepteurs hypothalamiques. osmolarité ADH Barorécepteurs carotidiens. volémie ADH Bilan sodé régulé par plusieurs systèmes: Système rénine angiotensine aldostérone Peptides natriurétiques (FNA) Syst sympathique Qs GFR Na K ATPases absorption du Na
La réabsorption du Na se fait par transport passif et actif (pompes) Surtout au niveau du TCP et aussi au niveau BAH, TCD et TC L’ADH agit principalement au niveau TC
3 examens biologiques indispensables en plus de l’examen clinique Osmolarité plasmatique Osmolarité urinaire Natriurèse
Situation identique en cas de perfusion de Mannitol ou intoxication à l’ethanol ou à l’ethylène glycol
Dans cette situation l’osmolarité plasmatique est normale, il existe une augmentation du volume de dilution
Potomanie
Pertes rénales Diurétiques thiazidiques > diurétiques de l’anse Diurèse osmotique Nécrose tubulaire aigue Insuffisance minéralo corticoide Natriurèse > 40 mmol/l
gestion ambulatoire