Prise en charge neurologique de l’éclampsie Arnaud FORGEOT DESC Réanimation Médicale Saint Etienne - Juin 2005.

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Transcription de la présentation:

Prise en charge neurologique de l’éclampsie Arnaud FORGEOT DESC Réanimation Médicale Saint Etienne - Juin 2005

Définitions Toxémie gravidique : HTA gravidique + protéinurie > 300mg/24h Parfois précédée de –Oedèmes d’apparition brutale –Uricémie > 350  M –  des transaminases –  des plaquettes < 150G/l Eclampsie : Crise convulsive Souvent précédée de –Hyperreflexie ostéo-tendineuse, clonies. –Somnolence, confusion. –Troubles oculaires, vertiges.

M Palot : Conf actualisation SFAR; 1997:633-50

Complications cérébrales Etude autopsique : l’éclampsie est souvent associée à des lésions hémorragiques (Sheehan et Lynch 1973). Œdème cérébral vasogénique –Jonction substance blanche / substance grise. –Diffus. Fréquence des spasmes cérébraux entraînant une ischémie. Liées à l’HTA et à une perte de l’auto-régulation de la vasomotricité cérébrale.

Etude radiologique Bouaggad A. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod., 1994, 23,

11 23

44 5

Cunningham et al. Am J Obstet Gynecol ; 182:94-100

Michael F. Greene, M.D. NEJM 348;4 January 23,

Traitement médicaux proposés Benzodiazépines. Phénitoïne. Nimodipine. Sulfate de Magnésium.

Belfort, M. A. et al. N Engl J Med 2003;348: A Comparison of Magnesium Sulfate and Nimodipine for the Prevention of Eclampsia

Belfort, M. A. et al. N Engl J Med 2003;348:

A COMPARISON OF MAGNESIUM SULFATE WITH PHENYTOIN FOR THE PREVENTION OF ECLAMPSIA 2138 pré-éclampsie –1089 groupe phénytoïne –1049 groupe MgSO4 Groupes comparables Critère principal : survenue d’une éclampsie –10 dans le groupe phénytoïne –0 dans le groupe MgSO4 (p=0,004) Lucas, M. J. et al. N Engl J Med 1995;333:

Baha M. American Journal of obstetrics and Gynecology 2004; 190:

Essai multicentrique (33 pays). Randomisé. MgSO4 contre placébo. Critère principaux : –Eclampsie chez les femmes randomisées avant l’accouchement. –Mortalité des nouveaux nés. Do women with pre-eclampsia, and their babies benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial : a randomised placebocontrolled trial

The Eclampsia Trial Collaborative Group. Lancet 1995;345: Which anticonvulsivant for women with eclampsia? Evidence from the collaborative eclampsia trial

J. Elaine Larmon. Am J Obstet Gynecol 1999;181: Effets secondaires Tolérence.

Baha M. American Journal of obstetrics and Gynecology 2004; 190:

Complication à rechercher systématiquement en cas de traitement par MgSO4. Dose dépendante. Attention à l’association MgSO4 - Nifédipine. Surveillance des ROT et gluconate de calcium à disposition.

Toxicité maternelle du MgSO4 Disparition des ROT Faiblesse musculaire Diplopie Troubles de l’élocution Somnolence Flush cutané Risque d'arrêt respiratoire si MgSO4 > 6-7mM Risque d'arrêt cardiaque si MgSO4 > 12 mM Effet antiagrégant plaquettaire.

Risque néonatal.

Baha M. American Journal of obstetrics and Gynecology 2004; 190:

J. Elaine Larmon. Am J Obstet Gynecol 1999;181:

Magnesium suphate regimens for women with eclampsia. Messages for the Collaborative Eclampsia Trial. Dudley L. Br J Obstet Gynaecol 1996;103:103-5 Attitude pratique

Emc : A-10

Traitement de l’éclampsie Contrôle HTA.  objectifs Pam : 100 à 120 mmHg. Hospitalisation en USI. –Diazépam ou Clonazépam en débit continu : 0,25 à 0,50 mg/h pratiqué habituellement en France. –MgSO4 : essentiellement dans les pays anglo-saxons. Mesures obstétricales : extraction fœtale. Surveillance du traitement par MgSO4. –ROT, SpO2, ECG, FR / heure –Dosage sérique 1 h après le début de la perfusion puis / 6h. –Concentrations plasmatiques cibles : 2 à 3 mM. Si échec : AG avec Nesdonal.

Pronostic Œdème cérébral : lésion constamment réversible. Hémorragie cérébrale ou cérébroméningée : 60 à 80% des décès maternels. Lésions ischémiques : généralement réversibles mais possibles lésions ischémiques extensives mortelles. Bouaggad A. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod., 1994, 23,

Conclusion Pathologie rare mais grave Suivi de grossesse et dépistage de l’HTA gravidique. Place majeure de la prévention. Le MgSO4 a fait la preuve de son efficacité pour la prévention et le traitement. Traitements peu coûteux pour les PVD car problème de prise en charge essentiellement dans ces pays.