NORDISTEMI Norwegian study on district treatment of ST-elevation myocardial infarction Halvorsen S. et al
NOM Objectif Comparaison ATL primaire versus ATL programmée après preuve d’une ischémie myocardique résiduelle dans les suites d’une thrombolyse pour SCA > 75 ans, en milieu rural, éloigné de 100 à 400 km (130 mn en moyenne) d’un centre d’ATL. Etude Étude norvégienne randomisée Critères d’inclusion SCA ST+ 75 ans Thrombolyse (tecnetéplase) + aspirine + clopidogrel + HBPM Méthodologie NORDISTEMI ATL=angioplastie transluminale SCA = syndrome coronaire aigu HBPM = héparine de bas poids moléculaire Oslo 400 km Région Sud-Est de la Norvège Centre ATL Halvorsen S. et al
NOM Schéma de l’étude Critère de jugement principal 1 er événement grave à 1 an (décès, récidive SCA, isch. myoc. d’apparition récente, AVC) R ATL secondaire si ischémie myocardique + (n=132) * Técnectéplase ATL=angioplastie transluminale Transfert systématique pour ATL primaire (n = 134) SCA ST+ 75 ans Thrombolyse* + aspirine + clopidogre + HBPM (n=266) Suivi 12 mois Halvorsen S. et al NORDISTEMI
NOM Résultats Jours depuis randomisation Taux d’événements (%) RR = 0,72 (0,44-1,18) ; p = 0,18 ATL en urgence Sans ATL primaire 27,3 20,9 Critère principal DC, récidive IDM, AVC ou récidive ischémique Halvorsen S. et al NORDISTEMI
NOM Résultats Jours depuis randomisation Taux d’événements (%) RR = 0,36 (0,16-0,81) ; p = 0,01 ATL en urgence Sans ATL primaire 15,9 6,0 Critère secondaire Récidive IDM, AVC Halvorsen S. et al NORDISTEMI
NOM Conclusion L’ATL systématique, précoce, en complément de la thrombolyse, démontre une tendance favorable, non significative, sur le pronostic du SCA ST+ ≥ 75 ans. Même en cas d’éloignement géographique (délai moyen de transfert en milieu rural : 130 mn) TRIANA Halvorsen S. et al NORDISTEMI