TURP SYNDROME PY ROMAN DESC 06 04

DEFINITION L’ensemble des manifestations cliniques et biologiques entraînées par le passage du liquide d’irrigation vésicale dans la circulation sanguine : Soit par effraction des plexus veineux vésico-prostatique Soit par résoption du liquide passé dans l’espace sous péritonéale ou dans la cavité péritonéale par rupture de la capsule prostatique ou par rupture vésicale

GENERALITES Incidence : 0,3 à 2% Chirurgie responsable : RTUP, résection vésicale Liquide d’irrigation : solution iso- ou légèrement hypo-osmotique sans électrolytes contenant du glycocolle à 1,5 ou 2,1%

GLYCOCOLLE AA aliphatique non essentiel Liposoluble Osm = 188mosm/kg Non hémolytique si > 1 à 1,5% Neurotransmetteur inhibiteur des canaux chlore Toxicité myocardique et rénale par secrétion ADH

FACTEURS FAVORISANTS Durée de la RTUP supérieure à 60 minutes débit moyen de résorption = 20 ml/min Volume de tissu prostatique à réséquer important Type de résecteur Pression intra-vésicale élevée : passage du liquide de résorption dans la circulation systémique quand gradient de pression entre la vessie et le sang dépasse 15 cm d’eau conditionne le débit du liquide réabsorbé fonction de la hauteur de la poche de liquide de lavage

PHYSIOPATHOLOGIE (1) RESORPTION SURCHARGE VOLEMIQUE DILUTION (hyponatrémie et hypoosmolarité) TOXICITE DU GLYCOCOLLE

PHYSIOPATHOLOGIE (2) Hyponatrémie de dilution, hypo-osmolalité  œdème cérébral, OAP Effet toxique du glycocolle qui est métabolisé en sérine, ammoniaque et alanine  augmentation de la libération de neurotransmetteurs inhibiteurs

PHYSIOPATHOLOGIE (2)

SIGNES CLINIQUES PREMONITOIRES SUR PATIENT EVEILLE : NEUROLOGIQUES : bâillements, agitation, irritabilité, confusion, mouvements cloniques, nausées, vomissements VISUELS : vision trouble, cécité transitoire RENCONTRES : CARDIOPULMONAIRES : hypertension, bradycardie, trouble du rythme, hypotension, détresse respiratoire, cyanose NEUROLOGIQUES : nausées, vomissements, confusion, retard de réveil, convulsions, mydriase aréactive, coma

DIAGNOSTIC Clinique et biologique Premiers signes : ceux de la glycine (agitation et troubles visuels) car passe rapidement la barrière hémato-encéphalique Facile à retrouver chez patient non endormi

MARQUEURS BIOLOGIQUES HEMODILUTION Hyponatrémie Hypoprotidémie Hypocalcémie Hypoosmolalité plasmatique TOXICITE DU GLYCOCOLLE Hyperglycinémie Hyperammoniémie

TRAITEMENT Arrêt de la chirurgie après hémostase soigneuse dès l’apparition des premiers signes cliniques Traitement des troubles hémodynamiques Hyperammoniémie et hyperglycinémie : pas de ttt spécifique Traitement de l’hyponatrémie : > 120mmol/L  restriction hydrique + diurétiques < 120mmol/L  sérum salé hypertonique à 3 ou 5% avec prudence (risque de myélynolyse)

PREVENTION Intervention < 60 minutes Utilisation de résecteurs optiques à double courant qui permettent le drainage continu du contenu vésical Hauteur des poches < 60 cm Adénome de poids < à 60 grammes

CONLUSION NE DEVRAIT PLUS SE RENCONTER SI RESPECT DES BONNES PRATIQUES

bibliographie MARGERIT conférence actualisation SFAR 2004; 301-308 GRAVENSTEIN Anesth Analg 1997; 84; 438-446 STEVEN J Urol 1998; 159; 454-458 HEIDLER Br J Urol Intern 1999; 83; 619-622