Musée du Louvre. Le vieillard et l’enfant, D. Ghirlandaio Guide de formation pathOs Formation 2010

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 2 Guide de formation élaboré par les auteurs du « MODÈLE PATHOS » M. J.M. DUCOUDRAY Dr Y. EON Dr. R. LEROUX Dr. P. PRÉVOST Dr. C. REA Dr. J.M. VETEL ~ Mise à jour 2010 Illustrations M. V. DUMARD

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 3 Principes du modèle pathOs

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 4 pathOs Outil de coupe transversale pathOs fait la photographie des pathologies d’un patient et des soins requis un jour donné

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 5 pathOs évalue les « soins requis » pour tous les « États Pathologiques » présentés par un patient un jour donné

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 6 Soins requis UTILE : Fait référence aux recommandations professionnelles (HAS, Sociétés savantes, littérature, …). FAISABLE et ACCEPTÉ : Fait référence à l’état de santé du patient, la polypathologie, la qualité de vie, l’avis du patient, l’éthique, le service rendu à la personne, la persévérance raisonnable, …  Pas forcément ce qui est fait aujourd’hui

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 7 Qu’est-ce que « l’état » d’une personne âgée ? Son degré d’autonomie évalué avec le modèle AGGIR. Ses pathologies évaluées avec le modèle pathOs.  Ces 2 variables sont indépendantes+++

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 8 AGGIR permet de déterminer les niveaux de soins de base NÉCESSAIRES. PathOs permet de déterminer les niveaux des soins médicaux, para-médicaux et techniques REQUIS.

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 9 50 états pathologiques

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 10 Qu’est-ce qu’un état pathologique ? Toute expression d’un dysfonctionnement : Symptôme. Diagnostic. Syndrome.

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 11 L’objectif de pathOs n’est pas épidémiologique, la classification CIM 10 n’est donc pas de mise ici. Un thésaurus simple est donc amplement suffisant compte tenu de l’objectif fixé.

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 12 Les 50 états pathologiques recouvrent la totalité des situations rencontrées en limitant à 1,5 % les états pathologiques codifiés « autres états pathologiques ».

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 13 Chaque état pathologique Recouvre parfois plusieurs maladies différentes mais dont la prise en charge requise va utiliser les mêmes types de moyens. Exemple : les divers troubles du rythme quels qu’ils soient vont mobiliser les mêmes investigations (ECG, échocardio, etc.).

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 14 États pathologiques Certains très généraux ex. : syndromes digestifs hauts D’autres beaucoup plus précis ex. : escarre

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 15 8 postes de consommation de ressources

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 16 8 postes de consommation de ressources en soins identifiés Pour dispenser les soins médicaux, para-médicaux et techniques nécessaires pour la prise en charge d’un état pathologique, diverses « ressources » vont être consommées à des degrés divers.

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 17 8 postes de ressources 1)Gériatre 2)Psychiatre 3)Infirmière 4)Kiné/ergo 5)Psychologue 6)Biologie 7)Imagerie 8)Médicament

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs « profils » de soins

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 19 La notion de profil L’état pathologique « seul » ne suffit pas à indiquer les moyens à mobiliser pour sa prise en charge, il faut le caractériser par son « ambiance » de soins nécessaires : son PROFIL.

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 20 Un profil de soins est à choisir pour qualifier chaque état pathologique identifié chez un patient. C’est le couple état pathologique / profil de soin qui détermine la quantité de mobilisation nécessaire des 8 postes de ressources

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 21 Les 8 acteurs mobilisés Gériatre Psychiatre Infirmières Kiné / Ergo Psychologue Biologie Imagerie Médicaments

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs profils de soins Vous allez retrouver sur les illustrations les différents acteurs « requis » et « consommés » pour chaque situation clinique.

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 23 Profil T1 = pronostic vital en jeu au quotidien

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 24 Profil T2 = équilibration des TT, surveillance rapprochée. Haut risque de rechutes

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 25 Profil P1 = prise en charge psychiatrique de crise ou à rechute

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 26 Profil P2 = prise en charge psychothérapique de soutien

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 27 Profil R1 = RRF intensive individuelle

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 28 Profil R2 = RRF de soutien ou allégée

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 29 Profil CH = plaies, soins locaux complexes et longs

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 30 Profil DG = investigations pour un état non diagnostiqué (hors T1 ou T2)

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 31 Profil M1 = soins palliatifs psychothérapiques et/ou techniques lourds

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 32 Profil M2 = état crépusculaire soins palliatifs d’accompagnement

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 33 Profil S1 = prévention, surveillance, dispensation médicamenteuse

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 34 Profil S0 = absence significative de prévention, de surveillance ou de soins

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs couples état pathologique / profil

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 36 Le groupe expert a retenu : 240 couples EP/profils cliniquement plausibles (sur 600 : 50x12) couvrant 100 % des situations cliniques rencontrées en gériatrie.

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 37 Le modèle pathOs Comment ça marche ?

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 38 La valorisation 240 « ordonnances de moyens » ont été élaborées en aveugle par les experts Objectif : prescrire a priori les moyens hebdomadaires nécessaires dans chacun des 8 postes de consommation de ressources pour chaque couple EP/profil : en temps estimé, en actes ou en francs à l’époque

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 39 Pour chaque poste de ressource On a le choix entre 4 niveaux possibles : 0(pas besoin de cette ressource) A(un peu) B(beaucoup) C(passionnément) Point essentiel : le maximum C (passionnément est variable selon la ressource) Le maximum de gériatre C : 20 minutes par jour Le maximum d’infirmière C : 2 heures/jour

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 40 Exemple de couple EP/profil : insuffisance cardiaque / T2

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 41 Niveau de soins par poste Insuffisance cardiaque - T2 50% 40% 30% 20% 10% 0 13 min 36min 20 min GériPsyInfRéédPsychoBioImagePharma BBBBB00A

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 42 Détermination des points B gériatre = 10 min de gériatre = 50,19 points B infirmière = 36 min d’infirmière = 42,55 points

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 43 Exceptions à cette règle des 4 niveaux par poste de consommation de ressources Elles concernent : l’imagerie, la biologie et la pharmacie. Des « C+ » portent sur des prescriptions rares et coûteuses qui s’appliquent à certains couples EP/Profil.

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 44 Prise en compte de la polypathologie pour un patient Notion de sommation pondérée

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 45 Lorsqu’une personne âgée présente plusieurs pathologies la simple addition des moyens mobilisés dans chacun des 8 postes de consommation de ressources pour chacune des pathologies n’est pas pertinente.

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 46 Ont donc été élaborés différents algorithmes de sommation pondérée.

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 47 Objectifs de la sommation pondérée Coller à la réalité : le bon sens, en se donnant des maxima plausibles de plafond de ressources. Tenir compte de la simultanéité de certaines tâches. Prendre en compte les exceptions.

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 48 Qu’est-ce qu’une sommation pondérée ? Ce n’est pas une simple addition. Ce sont des « prix de gros » selon des règles préétablies dans chaque poste de ressources. Dans l’exemple suivant : la démence P2 ajoutée à l’insuffisance cardiaque T2 n’augmente ni le temps médecin, ni le temps infirmier, mais rajoute 1 ct/15 jours de psychiatre et 1 h/semaine de psychologue

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 49 Niveau de soins par poste Insuf. Card. T2 et démence P2 50% 40% 30% 20% 10% 0 13mn 36min 20 min 1Ct/15J 1H/sem GériPsyInfRéédPsychoBioImagePharma BBBBBAAA

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 50 En résumé L’indicateur individuel de niveaux de soins requis pour un patient s’élabore en trois étapes :

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 51 1/ Identification des états pathologiques et de leurs profils de soins, seule tâche à laquelle est astreint le corps médical.

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 52 2/ Détermination, grâce au logiciel, par couple état pathologique/profil de soins des niveaux 0 A B C nécessaires dans chacun des 8 types de ressources pour chaque maladie avec son profil (avec d’éventuels suppléments).

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 53 3/ Pour l’ensemble des maladies (couples EP/profil) du malade, la sommation pondérée des niveaux de soins dans chacun des 8 postes de ressources aboutit à déterminer : le nombre de points pathOs total de gériatre, d’IDE, de psychiatre, etc. pour la prise en charge des x maladies de ce malade.

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 54 Pour un groupe de malades, le bilan résulte ensuite de la simple addition des indicateurs individuels dans chacun des 8 postes.

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 55 Au total, sont constitués pour un groupe de patients : 8 indicateurs globaux de niveau de soins à mobiliser (pour chacun des 8 postes de ressources). 1 indicateur moyen dans chaque poste calculé de la façon suivante : Indicateur global Nombre de patients

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 56 Passage des points, aux points « valorisés » Application de coefficients qui ont été déterminés en prenant entre autre en compte le temps nécessaire pour obtenir un point et le salaire horaire, tous éléments différents selon les professions : Nb points totaux gériatre pour le groupe de malades * 1,451 (coefficient du gériatre) Nb points totaux infirmière pour le groupe de malades * 2,233 (coefficient de l’infirmière) L’addition des points valorisés dans les 8 postes donne le PMP de la structure.

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 57 ATTENTION Pas de barème permettant de passer des indicateurs de points à des ressources normatives. L’outil n’a pas été conçu pour calculer les points pathOs d’un malade donné. PathOs ne sert qu’à évaluer des groupes de patients.

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 58 LE PMP (Pathos Moyen Pondéré) Indicateur global de charge en soins pour la prise en charge des poly-pathologies d’une population donnée. Le PMP exprime la « lourdeur en soins médicaux d’un malade moyen » comme le GIR moyen pondéré exprime la « lourdeur en soins de base d’un malade moyen ». Il correspond à la somme des points valorisés des niveaux de soins nécessaires dans les huit postes de ressources d’un groupe de malades.

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 59 Le pathOs moyen ne détermine pas à titre individuel les moyens c’est-à-dire les euros nécessaires pour soigner une personne. Le pathOs moyen d’un groupe détermine les euros nécessaires pour soigner le groupe.

Guide de formation Pathos - Formation nationale 2010 pathOs 60 Merci de votre attention