Examen du rachis : quand, comment ? Jean-Baptiste FRANCOIS Service de MPR

Le dos de l’enfant en consultation Motifs de consultation : Douleurs : fréquent ! chez 30 à 51% des ados (Mais rares avant la puberté) Certificats sportifs Asymétrie remarquée par la famille ou contexte familial Bilan de médecine scolaire … Chez tous les enfants avant la puberté ! De principe chez tous les enfants atteints de maladie neurologique

Quand ? Au moindre doute, symptôme À la moindre asymétrie des membres inférieurs En cas d’antécédents familiaux Avant la fin de la croissance … Le traitement orthopédique se fait rarement après Risser 4 Deux étapes existent : La formation du squelette (=/- déformé) La vie/l’utilisation de ce rachis

L’examen Commence en salle d’attente Voire au lit L’interrogatoire reste le moment fondamental Si pas de douleurs : situation « simple » de déformation rachidienne. La scoliose ne fait pas mal à cet âge ! Si douleurs, préciser : Les circonstances de survenue et les facteurs soulageant La localisation La fréquence

La clinique En pratique : Examen debout Examen assis Statique et dynamique De face et de profil Examen assis Observation de la posture assise !!!

Examen statique debout Après avoir vérifié l’équilibre du bassin, analyse frontale Analyse sagittale

Examen dynamique debout De face : Recherche de gibbosité (en mm) De profil : Recherche de segments raides/hypermobiles

Examen assis Examen statique et dynamique comparable Permet de compenser une éventuelle inégalité de longueur des membres inférieurs Permet de détendre un peu la musculature ischio- jambière Permet surtout de voir comment il/elle s’assoit …

Les radios Faire télémétrie rachis face et profil (+/- ¾ lombaires) Ne pas être obnubilé par la scoliose … Surtout s’il y a des douleurs Beaucoup de troubles de profil s’accompagnent de scoliose

Les radios De face, Il faut voir : Les têtes fémorales Les ailes iliaques (Risser lisible) Les arcades dentaires De profil, il faut voir : Le plateau sacré Les vertèbres thoraciques

Angle de Cobb Plateau supérieur de la vertèbre limite sup. Plateau inférieur de la vertèbre limite inf

Angle de Cobb Plateau supérieur de la vertèbre limite sup. Plateau inférieur de la vertèbre limite inf 68° 52°

Radios Pour évaluer scoliose : Évaluer des lésions vertébrales Angle de Cobb Rotation vertébrale Obliquité costale Évaluer des lésions vertébrales

Malformations vertébrales

Radios de profil On recherche Harmonie des courbures (qualitatif/quantitatif) Signes de lésions focales (DRC, lyse isthmique)

Les courbures rachidiennes Morphotypes de Roussouly, selon l’incidence lombo-pelvienne Illustration D.Fort

Les lésions de DRC Une ossification vertébrale primaire Une ossification vertébrale secondaire A : naissance B : 7 ans C : à partir de 8 ans D : jusqu’à 17 ans … SCHEUERMANN

L’ossification des plateaux vertébraux

DRC = Maladie de Scheuermann 1 : aspect feuilleté des plateaux vertébraux 2 : pincement discal 3 : hernie intraspongieuse de Schmorl 4 : cunéiformisation vertébrale 5 : hernie rétro-marginale antérieure 6 : hernie pré-marginale postérieure 7 : détachement du listel marginal antérieur

Cas cliniques