Early changes in organ function predict eventual survival in severe sepsis. Mitchell M. Levy and al. Crit Care Med 2005 Vol 33, No 10 Objectif : montrer qu’un modèle prédictif de risque basé sur une réponse précoce aux thérapeutiques est corrélé à la survie à 28 jours. Patients : les bras placebo de deux études cliniques -Étude PROWESS de Bernard GR et al : Efficacy and safety of recombinant human activated protein C for treatment of patients with severe sepsis. N Eng J Med 2001; 344: 699–709 -Étude secretory PLA2 inhibitor de Abraham E et al: Efficacy and safety of LY315920Na/S-5920, a selective inhibitor of 14-kDA group IIA secretory phospholipase A2, in patients with suspected sepsis and organ failure. Crit Care Med 2003; 31:718–728

01234 Respiration PaO2/FiO2> 400≤ 400≤ 300≤ 200 sous VM ≤ 100 sous VM Coagulation Plq> 150≤ 150≤ 100≤ 50≤ 20 Foie Bili (µmol/L)< CV HypoTAAbsentePAM< 70 mmHg Dopa ≤ 5 ou Dobu Dopa > 5, Adré ≤ 0,1 ou NAD ≤ 0,1 Dopa > 15, Adré > 0,1 ou NAD > 0,1 Rein Créat (µmol/L) < > 440 Score SOFA

Méthodes de mesure des défaillances d’organes Amélioration = diminution de catégorie SOFA ≥ 1 Inchangé = aucun changement de catégorie Aggravation = augmentation de catégorie SOFA ≥ 1

Chronologie des mesures

Résultats

Score SOFA Cardiovasculaire

Score SOFA Rénal

Scores SOFA Hématologique et Respiratoire ? Scores SOFA initiaux hémato et respiratoire = corrélation à J28 (pas de données) Evolution du score SOFA : - hématologique : non significatif - respiratoire : peu significatif

Evolution catégorie SOFA

Modèle prédictif Changement de catégorie SOFA = corrélation supérieure avec la mortalité à J28 par rapport à la catégorie SOFA de base (p=0,02) Amélioration des fonctions CV (p=0,01), rénale (p<0,001) et respiratoire (p=0,0469) à J1 est corrélée à un accroissement de la survie à J28 Changements après J1 de la fonction cardiovasculaire = impact significatif sur le risque de mortalité à J2 (p=0,0001) et J3 (p<0,0001)

Discussion Nouveauté = détérioration et stabilité des fonctions respiratoires, CV ou rénales pendant le 1 er jour de prise en charge sont les meilleurs indicateurs d’accroissement du risque de décès. Meilleur indicateur du risque = réponse ou non du patient aux thérapeutiques. Pas d’intérêt dans l’attente d’une évolution ultérieure Absence d’amélioration clinique = majoration du risque de décès.

Limites de l’étude Analyse rétrospective Différences dans changement des catégories SOFA selon les organes Pas de validation sur population témoin Variation importante du 1 er jour de prise en charge

Conclusions Changements des fonctions CV, respiratoire et rénale pendant J1 sont corrélés à la survie à J28 Changements de la fonction CV pendant les 2 jours suivants apportent peu à la probabilité de survie Intérêt d’une réévaluation fréquente des défaillances d’organes pour une meilleure adaptation thérapeutique