Dr Denis ALLENBACH Mme Ouarda PEREIRA Evolution de la demande de transports des patients dialysés de Lorraine entre 2012 et 2013 Dr Denis ALLENBACH Mme Ouarda PEREIRA DRSM Nord-Est/DAD - Public - Mars 2015

SOMMAIRE Introduction Méthode Résultats/Analyses Conclusion DRSM Nord-Est/DAD - Public - Mars 2015

Introduction ALD 19 (NEPHROPATHIE CHRONIQUE GRAVE ET SYNDROME NEPHROTIQUE PRIMITIF) au 31/12/2012 (source Cnamts – DSES/Données Régime Général) en France : 125 456 patients prévalents, soit 2 140 cas par million d’assurés protégés en Lorraine : 2 430 patients prévalents par million d’assurés protégés IRCT traitée par dialyse (Registre REIN 2012) 149 nouveaux patients par million d’habitants (26 régions) et 168 cas par million d’habitants en Lorraine 629 patients par million d’habitants (26 régions) et 646 cas par million d’habitants en Lorraine DRSM Nord-Est/DAD - Public - Mars 2015

Introduction L’insuffisance rénale chronique terminale en 2012 3,5 milliards d’euros, plus de 80% de ce coût est lié aux dialyses Les transports de patients se sont élevés, pour l’année 2012, à 3,8 milliards d’euros 17% des dépenses concernent des patients en insuffisance rénale chronique terminale (dialyse) (Rapport charges et produits 2015, France, tous régimes) DRSM Nord-Est/DAD - Public - Mars 2015

Introduction Objectif : Analyser l’évolution de la demande de transports des patients dialysés de Lorraine entre 2012 et 2013 DRSM Nord-Est/DAD - Public - Mars 2015

Issue du DCIR* et du PMSI** dans le portail SNIIRAM Méthode Notre population Issue du DCIR* et du PMSI** dans le portail SNIIRAM * Datamart de Consommation Inter-Régimes ** Programme de médicalisation des systèmes d’information En 2012 et en 2013 Bénéficiaires Lorrains relevant du régime général (y compris sections locales mutualistes) ayant été dialysés au moins une fois et ayant bénéficié d’au moins une prestation de transport dans l’année ou non AVEC UN FOCUS sur les patients ayant bénéficié d’actes d’hémodialyse tout au long de l’année (au moins 360 jours entre le premier acte de dialyse et le dernier) Pour disposer du parcours ville - hôpital des assurés, chaînage sur le NIR anonymisé du bénéficiaire entre le DCIR et le PMSI MCO DRSM Nord-Est/DAD - Public - Mars 2015

Méthode Informations relatives aux dialyses extraites : des bases de remboursement de l’Assurance Maladie du PMSI MCO Informations relatives aux transports extraites des bases de remboursement de l’Assurance Maladie Analyse sur les prestations de transports datés du jour d’une dialyse DRSM Nord-Est/DAD - Public - Mars 2015

Résultats/Analyses DRSM Nord-Est/DAD - Public - Mars 2015

Résultats/Analyses NOTRE ANALYSE PORTE SUR LES 577 PATIENTS HEMODIALYSES EXCLUSIVEMENT DURANT TOUTE L’ANNEE 2012 ET PRIS EN CHARGE DE LA MEME MANIÈRE EN 2013 DRSM Nord-Est/DAD - Public - Mars 2015

Résultats/Analyses Caractéristiques générales 57% d’hommes et âgés en moyenne de 65 ans Répartition des patients selon leur département de résidence 43,7% des patients résident en Moselle 32,2% en Meurthe-et-Moselle 15,4% dans les Vosges 8,7% dans la Meuse DRSM Nord-Est/DAD - Public - Mars 2015

Résultats/Analyses Prise en charge dans les structures de dialyse en 2012 Moins de 2 structures de dialyse fréquentées par patient (2013/2012 - p=0,7209) DRSM Nord-Est/DAD - Public - Mars 2015

Résultats/Analyses Département de l’établissement de suivi (celui qui concentre au moins 60% des actes de dialyse d’un patient) En 2012 : 47% de patients dialysés dans un établissement situé en Moselle 33% en Meurthe-et-Moselle 10% dans les Vosges 6% dans la Meuse 4% hors Lorraine (départements limitrophes) Répartition similaire en 2013 (2013/2012 - p=0,5902) DRSM Nord-Est/DAD - Public - Mars 2015

Département de l‘établissement de suivi Résultats/Analyses Répartition des patients selon leur dép. de résidence et celui de l’établissement de suivi en 2012 (2013/2012 - NS)   Département de l‘établissement de suivi Département de résidence 54 55 57 88 Hors Lorraine Total 137 3 41 1 182 75,3% 1,7% 22,5% 0,0% 0,6% 10 30 4 44 22,7% 68,2% 9,1% 9 220 16 245 3,7% 89,8% 6,5% 34,1% 61,4% 4,6% DRSM Nord-Est/DAD - Public - Mars 2015

Résultats/Analyses Distances entre la commune de résidence du patient et celle de l’établissement de suivi (2012) 22 121 €/pat. 23 km en moyenne (2013/2012 - p=0,9768) 12 920 €/pat. Médiane : 19 km DRSM Nord-Est/DAD - Public - Mars 2015

Résultats/Analyses Distances moyennes et département de résidence Dép. de résidence Nombre de patients 2012 Distances moyennes 2012   Nombre de patients 2013 Distances moyennes 2013 Pvalue 54 172 17,1 178 16,8 0,7855 55 42 32,9 46 27,5 0,3955 57 238 20,3 242 22,9 0,1839 88 87 37,8 89 33,9 0,2623 Quel que soit le département de résidence des patients, les distances moyennes observées entre le dép. de résid. des patients et celui de leur étb. de suivi ne diffèrent significativement pas entre 2012 et 2013 En revanche, en 2012 comme en 2013, les distances moyennes des patients Vosgiens et Meusiens sont significativement plus élevées que celles des autres patients Lorrains (p<0,0001) DRSM Nord-Est/DAD - Public - Mars 2015

Résultats/Analyses Montant total remboursable par type de transport (en €) Type de transport Montants 2012 % Montants 2013 Ambulance agrée 2 754 342 30% 3 503 225 35% Taxi 4 045 237 44% 4 193 733 42% VSL 2 393 736 26% 2 306 061 23% Véhicule personnel 75 079 1% 67 990 Autres types de TRP 2 239 0% 933 Tous transports 9 270 632 100% 10 071 941 + 8,6% DRSM Nord-Est/DAD - Public - Mars 2015

Montants remboursables Résultats/Analyses Montant moyen remboursable par type de transport (en €)  Montants remboursables Nb patients 2012 Montant moyen 2012   Nb patients 2013 moyen 2013 Pvalue Tous transports 563 16 466 559 18 018 0,0125 Ambulance agrée 195 14 125 199 17 604 0,0190 Taxi 369 10 963 363 11 553 0,2368 VSL 350 6 839 342 6 743 0,8000 Véhicule personnel 43 1 746 37 1 838 0,3984 Autres TRP 28 80 15 62 0,3911 DRSM Nord-Est/DAD - Public - Mars 2015

Résultats/Analyses Coût moyen de transports selon le département de résidence Tous transports confondus : Le coût moyen de transports des patients est plus élevé en 2013 par rapport à 2012 dans les départements de Meurthe-et Moselle (17 454€ vs 15 232€) et de Moselle (16 706€ vs 14 972€) Par type de transports : Le coût moyen de transports en ambulance est plus élevé en 2013 comparé à 2012 en Meurthe-et-Moselle (20 750€ vs 15 273€), en Meuse (21 701€ vs 14 423€) et en Moselle (16 253€ vs 13 478€) DRSM Nord-Est/DAD - Public - Mars 2015

Résultats/Analyses Quid des 223 patients hémodialysés exclusivement en 2012 toute l’année MAIS non pris en charge de manière équivalente en 2013 ? 55% sont décédés en 2013 19% ont bénéficié d’une transplantation du rein 17% avec un suivi différent en 2013 9% perdus de vue DRSM Nord-Est/DAD - Public - Mars 2015

Résultats/Analyses Actions envisagées dans le cadre du transport des patients dialysés Avec l’ARS, optimisation de l’adéquation entre l’offre de soins et le besoin de soins dans les différents territoires de santé Sensibilisation des établissements de santé Sensibilisation des malades et des prescripteurs aux différents modes de transport, en particulier le véhicule personnel Expérimentation dans certains départements de la carte « Transports assis » DRSM Nord-Est/DAD - Public - Mars 2015

Conclusion Cet état des lieux permet : aux décideurs d’agir pour améliorer la prise en charge des patients et réduire les coûts pour la collectivité DRSM Nord-Est/DAD - Public - Mars 2015

MERCI DE VOTRE ATTENTION DRSM Nord-Est/DAD - Public - Mars 2015