ASPECT EN IMAGERIE DES TÉRATOMES DANS LEURS DIFFÉRENTES LOCALISATIONS A ZRIG; W. BEN AFIA;  J. SAAD; MA JELLALI; R SALEM; W. MNARI ; M. MAATOUK; W. HARZALLAH; C. HAFSA; M. GOLLI service d’imagerie médicale EPS Monastir Thème et N° d’ordre : DIVERS : DIV N° 6

INTRODUCTION: Les tératomes sont des tumeurs issues des cellules germinales pluripotentes, composées de tissus dérivant des 3 feuillets embryonnaires: ectoderme(tissu nerveux, revêtement cutané et annexes pilo-sébacées, dents), mésoderme (graisse, muscle, os ,cartilage) et endoderme (épithélium intestinal ou bronchique, tissu thyroïdien)

MATERIELS ET METHODES: Etude rétrospective de 38 cas de tératome dans différentes localisations colligés à partir des archives du service d’imagerie médicale de Monastir Nos patients ont été explorés par des radiographies standard dans 22 cas et par la TDM dans tous les cas. L’échographie a été réalisée dans six cas L’ IRM a été réalisée dans 7 cas

RESULTATS: Les tératomes sont de siège: Sacro coccygien: 23 cas Ovarien: 5 cas Rétro péritonéal: 2cas, Intra péritonéal: 3cas Médiastinal: 3 cas Intracrânien: 2 cas (région pinéale)

RESULTATS: La radiographie standard a montré dans certains cas la présence de calcifications organoïdes La TDM et l’IRM avec les séquences de saturation de la graisse ont permis d’identifier la composante graisseuse et les calcifications organoïdes dans les tératomes matures, assez caractéristiques voire pathognomoniques du diagnostic

Enfant 16ans, tératome de la région pinéale Enfant 16ans, tératome de la région pinéale. IRM séquence axiale T1sans et avec injection de Gadolinium et sagittale T1 Gadolinium

TDM cérébrale sans injection de PDC et IRM cérébrale séquence sagittale T1 et coronale T1 injectée: tératome pinéal chez un enfant de 5ans

Tératomes sacrococcygiens en IRM sans et avec injection de Gadolinium en coupes axiales.

Tératomes sacrococcygiens sur une coupe axiale TDM avec une composante graisseuse

Echographie pelvienne et une TDM en coupe axiale sur le pelvis: tératome ovarien. La flèche montre les calcifications

Echographie pelvienne et une TDM en coupe axiale sur le pelvis: tératome ovarien. La flèche montre les calcifications

tératome abdomino-pelvien avec une composante liquidienne prédominante refoulant les uretères sur le cliché d’UIV et les structures digestives sur les coupe TDM. Extension lésionnelle au niveau de la région périnéale et sacrée

TDM thoracique coupe axiale avec PDC: masse du médiastin moyen avec composante graisseuse et liquidienne Tératome médiastinal

DISCUSSION: Les tératomes matures et immatures ont des aspects différents quand ils sont typiques L’échographie reste l’examen d’imagerie de première intention en cas de localisation ovarienne et doit permettre d’évoquer le diagnostic

DISCUSSION: La présence de graisse en intra tumoral est considérée comme quasi pathognomonique du tératome (93% des tératomes matures) La graisse est présente dans un tératome sous 2 formes: Le sébum, produit par les annexes pilosébacées d’origine ectodermique qui remplit la cavité du kyste (graisse liquide) Le tissu graisseux mésodermique visible dans les parois du kyste ou dans le nodule de Rokitanski (adipocytes). Cette composante graisseuse est parfois associée à un tissu de granulation L’IRM avec saturation du signal de la graisse est la technique de choix pour le diagnostic. Elle permet notamment de différencier facilement une lésion graisseuse d'une lésion hématique, toutes deux pouvant être en hypersignal T1

DISCUSSION: Les tératomes matures contiennent des calcifications de type organoïdes (dents, os, phalanges…) dans 31% des cas Les calcifications grossières associées aux îlots graisseux épars au sein d'une volumineuse masse sont évocateurs de tératome immature

DISCUSSION: Le tératome mature peut contenir un nodule solide appelé nodule de Rokitanski, très évocateur du kyste dermoïde Le tératome immature se présente souvent comme une volumineuse masse Lorsqu'il est kystique, il contient une portion solide irrégulière de grande taille bien différente du nodule de Rokitanski

CONCLUSION: Les tératomes sont des tumeurs issues des cellules germinales pluripotentes, composées de tissus dérivant des 3 feuillets embryonnaires Trois types sont décrits selon le degré de différenciation tissulaire : mature, immature et mono dermique L’imagerie présente un grand intérêt dans le diagnostic positif de ces tumeurs et permet d’éliminer certains diagnostics différentiels