histoire naturelle de l'insuffisance respiratoire chronique le plus fréquent : les BPCO

histoire naturelle de l'insuffisance respiratoire chronique I. La BPCO (broncho-pneumopathie chronique obstructive) Définition et problème Obstruction non totalement réversible 20% ont un bronchospasme associé Maladie bronchique et pulmonaire Obstruction bronchique Oedème, altération des parois, hypersecrétion Perte de force de rétraction élastique pulmonaire Maladie du tabac Problème de santé publique 3ème cause de mortalité en 2020 (OMS) L’hyperinflation Distension et piégeage alvéolaire 15/04/2017 GB _ BPCO

histoire naturelle de l'insuffisance respiratoire chronique I. La BPCO Maladie bronchique et pulmonaire Obstruction bronchique : Oedème, altération des parois, hypersécrétion Perte de force de rétraction élastique pulmonaire 15/04/2017 GB _ BPCO

histoire naturelle de l'insuffisance respiratoire chronique I. La BPCO (broncho-pneumopathie chronique obstructive) Définition et problème Obstruction non totalement réversible Maladie bronchique et pulmonaire Maladie du tabac Problème de santé publique 3ème cause de mortalité en 2020 (OMS) L’hyperinflation Distension et piégeage alvéolaire Poumon de fumeur Poumon de non-fumeur 15/04/2017 GB _ BPCO

histoire naturelle de l'insuffisance respiratoire chronique I. La BPCO (broncho-pneumopathie chronique obstructive) Définition et problème Obstruction non totalement réversible Maladie bronchique et pulmonaire Maladie du tabac Problème de santé publique 15/04/2017 GB _ BPCO

COPD - epidemiology 1990 2030 BPCO Pathologies coronariennes Maladies neuro-vasculaires Pneumonies Diarrhées Pathologies néonatales BPCO Tuberculose Rougeole 1990 2030 Some word about epidemilogy Throughout the world COPD was the 6th cause of death in 1990, the 5th in 2003, and it wil become the 4th in 2030. 2 years ago, we believed it will be the 3rd, but AIDS will be

histoire naturelle de l'insuffisance respiratoire chronique BPCO : définition et problèmes l'inéluctable aggravation « vieillissement broncho-pulmonaire accéléré » Un tiers évoluent vers l’insuffisance respiratoire grave retentissements physiologiques généraux, cardiaques, psychologiques, socio familiaux de l'obstruction à l'inflammation et de l'inflammation à la cachexie et aux risques divers, en particulier cardio-vasculaire de la déficience fonctionnelle à la déchéance sociale et familiale 15/04/2017 GB _ BPCO

histoire naturelle de l'insuffisance respiratoire chronique BPCO : définition et problèmes l'inéluctable aggravation « vieillissement broncho-pulmonaire accéléré » Un tiers évoluent vers l’insuffisance respiratoire grave 15/04/2017 GB _ BPCO

histoire naturelle de l'insuffisance respiratoire chronique BPCO : définition et problèmes l'inéluctable aggravation « vieillissement broncho-pulmonaire accéléré » Un tiers évoluent vers l’insuffisance respiratoire grave 15/04/2017 GB _ BPCO

histoire naturelle de l'insuffisance respiratoire chronique BPCO : définition et problèmes l'inéluctable aggravation retentissements physiologiques généraux, cardiaques, psychologiques, socio familiaux de la déficience fonctionnelle à la déchéance sociale et familiale 15/04/2017 GB _ BPCO

histoire naturelle de l'insuffisance respiratoire chronique BPCO : définition et problèmes l'inéluctable aggravation retentissements physiologiques généraux, musculaires Déconditionnement modèle « athlète accidenté » Young 1983, Casaburi 1991, Préfaut 1995,… Myopathie Patients plus atteints que sédentaires sains Au dépens des fibres I cardiaques, psychologiques, socio familiaux 15/04/2017 GB _ BPCO

histoire naturelle de l'insuffisance respiratoire chronique BPCO : définition et problèmes l'inéluctable aggravation retentissements physiologiques généraux, cardiaques, psychologiques, socio familiaux de l'obstruction à l'inflammation et de l'inflammation à la cachexie et aux risques divers, en particulier cardio-vasculaire de la déficience fonctionnelle à la déchéance sociale et familiale « Une diminution même modeste du débit expiratoire augmente le risque de pathologie cardiaque ischémique, d’angor et de mort subite d’un facteur 2 à 3, indépendamment des autres facteurs de risque » (Sin et Man. Circulation 2003) 15/04/2017 GB _ BPCO

histoire naturelle de l'insuffisance respiratoire chronique BPCO : définition et problèmes l'inéluctable aggravation retentissements physiologiques généraux, cardiaques, psychologiques, socio familiaux de l'obstruction à l'inflammation et de l'inflammation à la cachexie et aux risques divers, en particulier cardio-vasculaire 120 cm² VEMS < 50% OU Surface < 70cm2 70 cm² VEMS < 50% ET Surface < 70cm2 15/04/2017 GB _ BPCO

L’inflammation dans l’atteinte systémique : Les hypothèses Inflammation pulmonaire Ostéoporose Augmentation du métabolisme basal Perte de poids Inflammation systémique Maladie musculaire: TNF-α +++ Risque cardio-vasculaire: CRP++ 15/04/2017 GB _ BPCO Agusti et al. Eur Respir J 2003

Respiratoires 35 % Cancers 21 % De quoi meurent les patients BPCO ? Etude Torch : (875 morts en 3 ans chez 6 112 patients, VEMS < 60 %) Inconnues 7 % Respiratoires 35 % Autres 10 % Cancers 21 % Méthodologie : essai thérapeutique chez plus de 6 000 malades suivis trois ans. Message : les causes respiratoires ne représentent qu’un tiers des causes de mortalité, ce qui va une fois de plus dans le sens de la nécessaire globalité de la prise en charge. Wise RA et al. Reliability of cause-specific mortality adjudication in a COPD clinical trial. PATS 2006; 3 : A 120. Cardiaques 27 % 15/04/2017 GB _ BPCO Wise et al. PATS 2006

histoire naturelle de l'insuffisance respiratoire chronique BPCO : définition et problèmes l'inéluctable aggravation retentissements physiologiques de l'obstruction à l'inflammation et de la déficience fonctionnelle à la déchéance sociale et familiale La spirale du déconditionnement Qualité de vie 15/04/2017 GB _ BPCO

histoire naturelle de l'insuffisance respiratoire chronique de la déficience fonctionnelle à la déchéance sociale et familiale La spirale du déconditionnement Qualité de vie 15/04/2017 GB _ BPCO

BPCO Message 4 : Hiérarchie des interventions 4a : Arrêt du tabac BPCO : définition, les différents profils ("le cracheur bleu et l'essoufflé rose"), Maladie du tabac, problème de Santé publique l'inéluctable aggravation Retentissements généraux, cardiaques, psychologiques, socio familiaux de l'obstruction à l'inflammation et de la déficience fonctionnelle à la déchéance sociale et familiale Message 4 : Hiérarchie des interventions 4a : Arrêt du tabac 4b : Réhabilitation 4c : Médicaments 4d : Prévention 4e : Qualité de vie, Bonheur de vivre 15/04/2017 GB _ BPCO

BPCO Hiérarchie des interventions C’est difficile C’est possible Arrêt du tabac Seule intervention pouvant freiner le déclin du VEMS C’est difficile Inhalation profondes Dépendance (Fagerström ≥ 7) Co-morbidité psychiatrique Déni du rôle du tabac C’est possible Substitution nicotinique Bupropion Soutien Comportemental Conseil minimal, toujours 15/04/2017 GB _ BPCO

BPCO Réhabilitation R C Hiérarchie des interventions Prise en charge globale Hygiène de vie Ajustement médicamenteux et stabilisation Entraînement Éducation thérapeutique ∆ score qualité de vie 6 18 -40 -30 -20 -10 10 20 30 40 ** Time (months) Change (points) R C 15/04/2017 GB _ BPCO

BPCO… activité physique Hospitalisations Survie Activité (marche, vélo) : très faible : aucune, travail assis faible : <2h/semaine. modérée : 2-4h/semaine. élevée : > 4 h /semaine, ou activités plus intensives 15/04/2017 GB _ BPCO

Rehabilitation in stable COPD Selon M. Puhan, Morges, CH, 04/10/2007 Lung function - .5 .4 .3 .2 .1 - .5 1 1.5 2 Quality of Life Dyspnea 25 50 75 100 6-minute walk distance Inhaled drugs Since 1996, Lacasse and colleagues, have published several meta analysis : all positive for rehabilitation. The last, in october, shows clearly rehabilitation is efficient for breathnessless, endurrance, and quality of life. Not for lung function, of course. 15/04/2017 GB _ BPCO Lacasse Y et al: Cochrane Library 2007

Bronchite chronique simple BPCO Hiérarchie des interventions Médicaments Atropinique : toute bpco symptomatique Réduit le tonus vagal et l’hyperinflation dynamique SPIRIVA b2LA + CSI : bpco en ALD Espace les exacerbations (réduit l’inflammation) SERETIDE 250, SYMBICORT 400 stade critères réhabilitation indications VEMS/CV > 70% Bronchite chronique simple Pas d’ALD I < 70% VEMS > 80% II a 50%<VEMS<80% BD à la demande II b 30%<VEMS<50% ALD ± CSI ± BLD III VEMS < 30% ou VEMS<50% et PaO2<60 ou HTAP clinique CSI+BLD Broncho-dilatateur à la demande : BRONCHODUAL, COMBIVENT 15/04/2017 GB _ BPCO

BPCO Hiérarchie des interventions Prévention Grippe Pneumocoque Annuel Pneumocoque Pneumo23 tous les 4 à 5 ans Hygiène des Voies Aériennes Supérieures 15/04/2017 GB _ BPCO

Arrêt du tabac Réhabilitation BPCO Médicaments Message 4 : Hiérarchie des interventions 4e : Qualité de vie Arrêt du tabac Réhabilitation Médicaments Prévention 15/04/2017 GB _ BPCO

BPCO, dépistage Pour pouvoir prendre en charge, il faut commencer par dépister… Tout fumeur à risque ou symptomatique Doit être dépisté PiKo-6 15/04/2017 GB _ BPCO

Qualité de vie : Bonheur de vivre H. Matisse, collection Barnes 15/04/2017 GB _ BPCO