ULCERE GASTRO- DUODENAL

Définition Affection chronique, multifactorielle, évoluant par poussées, caractérisée par la présence d’une perte de substance reposant sur un socle scléreux et atteignant la muqueuse

Épidémiologie

Physiopathologie Facteurs d’agression Sécrétions acide ou peptique Facteurs de défense Mucus Épithélium de surface Vascularisation de la muqueuse

Rupture de l’équilibre agression/défense Hélicobacter Pylori Gram – On le retrouve dans 85% des ulcères Son réservoir: l’estomac humain Contamination dans l’enfance par voie oro-orale Prise d’AINS Inhibent la Cyclo Oxygenase , qui a une action de défense de la muqueuse Autres facteurs Tabac Hyperparathyroïdie Hypercalcémie

Diagnostic positif (1) Forme typique: Douleur Intensité Variable, assez vive Siège Epigastrique Aspect Crampes, sensation de faim douloureuse Irradiation Parfois dans le dos, notamment lorsqu’il s’agit d’un ulcère de la face post du bulbe Rythme fonction de l’alimentation, de l’année Calmé par l’alimentation Survient en général 2 a 4h après le repas. Peut être nocturne périodique dans l’année : poussées de 1 a 3semaines suivies de phases d’accalmie. Signes associés ou n’existant pas Pas de vomissements Pas d’inhibition inspiratoire pas amélioration par gaz ou selles Douleur biliaire Patient qui a maigri : mange pourtant normalement, ne perd pas l’appétit.

Diagnostic clinique (2) Examen clinique Examen endoscopique Recherche d’Hélicobacter pylori

Ulcère bulbaire

Ulcère gastrique Ulcère sous le cardia

Diagnostic positif (3) Formes cliniques: Douleur atypique Indolore Hyperalgique Complications

Diagnostic différentiel Pathologie biliaire Douleur inspiratoire Pathologie pancréatique Douleur a l’antéflexion Pathologie colique Amélioré par émission selles et gaz Pathologie rachidienne Accompagnée d’hyperesthésie cutanée Pathologie coronarienne Douleur type angine de poitrine

Traitements Médical Chirurgical

Traitement médical Arrêt consommation du tabac Éviter les AINS Antibiothérapie (amoxicilline, métronidazole, clarithromycine) AntiH2 (ranitidine) IPP (oméprazole) Ezoméprazole

Traitement chirurgical Vagotomie dans l’ulcère duodénal dans le cas de difficultés à la cicatrisation, ou chronicité car le nerf vague stimule la sécrétion gastrique Gastrectomie partielle (associée ou non à une vagotomie) ou des 2/3 avec une anastomose gastroduodénale dans l’ulcère gastrique

Gastrectomies partielle Des 2/3 totale Des 3/4