FRACTURES DE L’OMOPLATE

Fractures de la glène et du col Elles sont presque toujours dues à des chocs directs violents. Les fractures de la glène de l’omoplate peuvent avoir des conséquences fonctionnelles sur l’articulation de l’épaule, contrairement aux fractures du corps que consolident le plus souvent sans séquelle. Fractures de la glène et du col = 55 % des fractures de l’omoplate les fractures articulaires de la glène Les développements sont souvent minimes et la consolidation est obtenue sans conséquences fonctionnelles graves en cas de consolidation avec un déplacement des fragments. L’évolution est dominée par le risque d’arthrose secondaire. les fractures du col de l’omoplate Les fracture du col anatomique sont peu déplacées. Les fractures du col chirurgical : - elles emportent la glène et la coracoïde - déplacements importants parfois En effet, plusieurs muscles s’insèrent sur le fragment distal, muscles puissants qui … fracture de la glène (intra-articulaire et du col du scapulum) Sans déplacement  traitement fonctionnel (bras en écharpe) + consolidation à J21 Risque majeur = enraidissement Fractures du corps de l’omoplate Elles sont verticales ou horizontales, souvent comminutives et parfois associées à des fractures de l’épine de l’omoplate et de l’acromion. Elles consolident souvent spontanément.

Fractures de la coracoïde Fractures de la glène (intra-articulaire et col du scapulum) avec déplacement Traitement orthopédique avec attelle thoraco-brachiale pendant 21 jours, bras en abduction et en flexion à 60° (position de congruence maximale). Traitement chirurgical exceptionnel. Consolidation à J30. Objectifs kiné : - lutte contre la douleur - mobilisation précoce : technique de gain d’amplitude - travail isométrique en poutre composite - gestes fonctionnels - balnéothérapie +++ - pas de compression axiale - pas de glissement de la tête Fractures de la coracoïde Rarement isolées, elles sont évoquées devant une douleur antérieure exacerbée par la prono-supination contre résistance ou par la flexion de la gléno-humérale. Diagnostic radiologique +++ Sans déplacement : traitement fonctionnel ou orthopédique en écharpe + consolidation à J30 Avec déplacement : traitement chirurgical par vissage + consolidation à J30 - mobilisation précoce avec travail du coraco-brachial et du biceps en course interne entre J21 et J30 - pas de mise en tension du coraco-brachial et du petit pectoral - pas de flexion – adduction – rotation interne combinée

Fractures du corps du scapulum Elles sont rares (pilier externe, fosse sous-épineuse). Traitement fonctionnel en écharpe quelque jours + coussin d’abduction sous-axillaire. Consolidation à J30. Travail des gestes fonctionnels. Rééducation de courte durée. Traitement - méthode fonctionnelle : immobilisation de l’épaule avec simple écharpe au début + mobilisation douce de l’épaule passivement puis activement - réduction orthopédique des déplacements de la glène et du col peut se faire en abduction sur l’appareil thoraco-brachial - réduction sanglante  ostéosynthèse par broches, par vis ou par mini plaque