M. YAKOUBI FACULTE DE MEDECINE D’ALGER SYNDROME DE VOLKMANN M. YAKOUBI FACULTE DE MEDECINE D’ALGER

INTRODUCTION VOLKMANN 1872. Résultat d’un conflit entre un contenant inextensible et un contenu musculaire extensible. Rétraction muscles fléchisseurs doigts et poignet + paralysie des muscles de la main, interosseux et de l’éminence thénar. Redoutable complication. Enfants jeunes +++ Trauma membre sup.

Anatomie Loges musculaires = compartiments cloisonnés par parois ostéo-aponévrotiques inextensibles. Toutes les loges peuvent être atteintes.

Etiologie Fr coude, luxation coude. Fr 2 os av-bras. Contusion musculaires. Plâtres serrés. Fermetures des aponévroses sous tension. Brûlures du 3e degrés. Oedèmes importants. Hématomes compressifs.

Etiologie AUGMENTATION P° BAISSE PERFUSION OEDEME CELLULAIRE ISCHEMIE Résultat d’un conflit entre un contenant inextensible et un contenu musculaire extensible. AUGMENTATION P° BAISSE PERFUSION OEDEME CELLULAIRE ISCHEMIE SYNDROME DES LOGES CONSTITUE

PHYSIO-PATH TROIS GRANDES PHASES : Phase de début : ISCHEMIE Phase d’état : NECROSE TISSULAIRE Phase des séquelles : INELUCTABLE

ANAT-PATH Atteinte musculaire 4e heures : inflammation. Après 4 heures : dégénérescence cellulaire. Après 8 heures : dégâts irréversibles. 3e et 4e jours : dégénérescence myofibrillaire.

ANAT-PATH Atteinte nerveuse Ischémie nerveuse : interruption de la conductibilité. Troubles sensitifs plus tardifs que les troubles moteurs. Nerf médian : le premier intéressé. Nerf cubital moins souvent atteint.

CLINIQUE Période de début Triade d’alarme : Douleur Œdème Cyanose Signes inconstants : Troubles moteurs des doigts Troubles sensitifs Le pouls est présent +++

CLINIQUE Période d’état

Rétraction ischémique des fléchisseurs SYNDROME MUSCULAIRE Rétraction ischémique des fléchisseurs annoncée par : Douleurs de l’avant -bras Fourmillements des doigts Oedème Déformation avérée Flexion du poignet Hyper extension des MP Flexion des IPP

Déformation avérée : Flexion du poignet Hyperextension des MP Flexion des IPP

SYNDROME NERVEUX PARALYSIE. Surtout sensitive. MEDIAN +++, Cubital, Rarement le nerf radial.

SYNDROME CIRCULATOIRE OEDEME, CYANOSE.

AU TOTAL

TRAITEMENT PREVENTIF +++ CURATIF.

TRAITEMENT PREVENTIF +++ OUI ENFANT

TRAITEMENT Curatif DEBUT : urgence +++ Suppression de la compression. Chirurgie : supprimer le garrot interne (aponévrotomie large).

TRAITEMENT Curatif ETAT : Trt paralysie. Trt des rétractions ischémiques (désinsertion musculaires) SEQUELLES : Raccourcissement osseux. Allongement des tendons. Arthrodèse du poignet et des articulations de la main.

Conclusion Grave +++ PREVENTION. SURVEILLANCE DES APPAREILS PLATRES. TRT à temps (début).