Complications de la Chirurgie du Genou FRANCK DUJARDIN - ROUEN Complications de la Chirurgie du Genou

Traumatologie Arthroscopie Arthroplastie Bipédie COMPLICATIONS de la CHIRURGIE du GENOU Bipédie Traumatologie complications - séquelles Arthroscopie « le petit geste sans risque … » Arthroplastie les prothèses

Lésions ligamentaires TRAUMATOLOGIE Lésions ligamentaires Fractures articulaires Fractures péri-articulaires

Lésions ligamentaires Evolution naturelle Instabilité & Arthrose secondaire Risques du traitt orthopédique Raideur et … instabilité (pivot central) Risques du traitt chirurgical Nosocomial Raideur SAD

Fractures articulaires Séquelles Raideur Lésions cartilagineuses et arthrose Un traitement, pourquoi faire ? Mobilisation Réduire les cals vicieux articulaires Mais : Limites techniques Nosocomial Lésions cartilagineuses irréparables

Fractures articulaires Limites techniques Lésions cartilagineuses irréparables

Fractures extra-articulaires Fracture du fémur Adhérence et Rétraction du Quadriceps  Raideur du genou Aggravation par Cals vicieux Embrochage par un 3ème fragment

Fractures extra-articulaires Méconnaissance LCP et fracture du fémur

« … le petit geste sans risque … à peine de la chirurgie… » Arthroscopie « … le petit geste sans risque … à peine de la chirurgie… » 1 million / an dans le monde

Arthroscopie … le petit geste sans risque Armstrong et al., 1994 : 352 AS du Genou infections profondes : 2 %

Arthroscopie … le petit geste sans risque Pierzchala et al. : Méta-analyse en 2003 2 % de complications lésions nerveuse lésions artérielles (graves) syndrome de loge (attention en urgce) rupture et fragment d’instrument infections (pas de prophylaxie) CTE (pas de thromboprophylaxie) Et quelques DC : embolie et embolie gazeuse

Arthroscopie … CTE et Thromboprophylaxie Ilahi et al. : Méta-analyse en 2005 684 AS de Genou pas de thromboprophylaxie doppler, confirmé par plhébographie 9,9 % thromboses veineuses (IC95 : 8,1–11,7 %) 2,1 % (1,2 – 3 %) proximales profondes

Reconstruction LCA / Arthroscopie Vachal et al. 2005 : 908 LCA / AS , Autogreffe 6 infections profondes avérées (0,7 %) lavage chirurgical précoce et AB : tous favorables Judd et al. 2006 : 11 infections profondes avérées (< 1 %) même traitement, mais 5 résultats médiocres

Prothèses Totales de Genou Soohoo et al. 2006, JBJS [Am] : Méta-analyse de 222 684 PTG dans les 20 premiers jours : 1176 morts (0,53 %) 1586 infections (0,71 %) 914 embolies pulmonaires (0,41 %)

PTG : facteurs de risque Une femme blanche de 65 ans, en bon état général, disposant d’une bonne assurance et opérée dans un établissement important mais non universitaire, a 3,1 « chances » sur 1000 de mourir 5,9 / 1 000, une infection profonde et 4,1 / 1 000, une embolie pulmonaire

PTG : facteurs de risque OBESITE Namba et al. 2005, Arthroplasty : 1/3 des patients a un BMI > 30 risque d’infection X 6,7

PTG : facteurs de risque AGE Kreder et al. 2005, J Arthroplasty : 65 ans versus 79 ans X 3,4 le risque de mourir ( 1 / 100) X 2,7 IDM X 3,5 pneumonie

PTG : facteurs de risque ETIOLOGIE Infiltration Polyarthrite Rhumatoïde Anti TNF a ATCD Chirurgicaux Hémophilie

PTG : facteurs de risque VOLUME D’ACTIVITE Schrader et al. 2005, Orthopade: 3 groupes : < 20 – 50 - > 100 Soohoo et al. 2006, JBJS: complications + 26 % dans les « petits » Etts

Complications de la Chirurgie du Genou Melle Dorothée MAR., 16 ans, souffre d’un syndrome rotulien ... 1977 : transposition TTA dans un sens 1980 : transposition TTA dans l’autre sens 1982 : transposition TTA vers le haut 1985 : « recentrage » + transposition vers l’avant 1990 : arthroscopie 1991 : mobilisation sous AG 1991 : une « petite » prothèse de rotule

Complications de la Chirurgie du Genou Melle Dorothée MAR., 30 ans, a une petite prothèse de rotule, mais souffre toujours … 1992 : on enlève cette petite mais mauvaise prothèse 1993 : elle souffre toujours, d’ailleurs, « mais qu’est ce qu’ils vous ont fait » Prothèse Totale de Genou - 1 1994 : abaissement TTA + arthrolyse externe

Responsabilité ???? Complications de la Chirurgie du Genou Melle Dorothée MAR., 33 ans, a une prothèse totale de genou, mais souffre toujours … 1995 : on enlève cette mauvaise prothèse pour en mettre une bonne et des staphylocoques avec … 9-4-2002, après prothèses, prothèses massives, spacers, FE, greffes, péroné vascularisé …. amputation de cuisse Responsabilité ????