PTG et OT combinées pour deformations majeures (10 Genoux) PTG et OT combinées pour deformations majeures (10 Genoux) Philippe HERNIGOU

Question : Comment corriger une déformation extra- articulaire sans release au cours dune PTG ?

Genu Varum constitutionnel Des coupes Orthogonales donnent une résection osseuse asymètrique et vont nécessiter un release interne pour équilibrer la laxité externe

Dans les cas extrêmes, la prothèse totale de genou est impossible sans ostéotomie

2 options : 2 options : 1 – Chirurgie en deux temps: ostéotomie puis PTG après consolidation de lostéotomie 2 – PTG et ostéotomie en un temps avec ouverture ou fermeture Une ostéotomie est nécessaire :

Ostéomie par ouverture réalisée en premier puis PTG avec rallonge tibiale pour assurer la stabilité du montage PTG et ostéotomie en un temps PTG et ostéotomie en un temps

10 PTG + Osteotomie (10 patients) Age moy : 72 ans ± 6 (60 -75) 7 femmes- 3 hommes Materiel Varus (22° ± 7 ) –7 genoux avec varus tibial constitutionnel –2 fractures –1 rachitisme

Temps opératoire : 90 ± 35 mn Pertes sansguines : 1070 ± 570 ml Caractéristiques techniques

incision

Désinsertion de la patte doie MCL

Désinsertion du LLI - faisceau superficiel

Trait dostéotomie au dessus de la tubérosité et dirigé presque horizontalement pour rester à distance du plateau tibial externe. Charnière dans larticulation péronéo-tibiale supérieure.

Ouverture interne

et Posterieure

Substitut osseux solide

Cale et plaque postérieures Vis monocorticales au départ ou très postérieures pour ne pas empêcher la rallonge tibiale de passer dans le canal médullaire.

Quand la déformation tibiale a été corrigée par lostéotomie, la prothèse peut être réalisée comme sur un genou axé: pas de particularité pour le composant fémoral

Préparation du tibia

Attention : ne pas enlever plus de 9 mm sur le plateau tibial externe pour garder suffisamment dos au-dessus du trait dostéotomie Théoriquement le palpateur et la jauge doivent indiquer un même niveau de coupe en interne et en externe.

Résections osseuses identiques en interne et en externe

La quille du plateau tibial va traverser le foyer dostéotomie

Le foyer dostéotomie peut être greffé à laide de los provenant des coupes osseuses. Les vis peuvent être ensuite placées de manière bi-corticale

Aucun équilibrage ligamentaire nest nécessaire puisque toutes les corrections ont été effectuées dans los

Aspect final du montage Appui immédiat autorisé

DISCUSSION PLANNING PRE-OPERATOIRE

Déformation quantifiée sur les grands axes : deux composantes extra-articulaire et intra-articulaire. La composante extra- articulaire est corrigée par lostéotomie La composante intra-articulaire (usure) est corrigée par la prothèse

A B

Limites de lostéotomie douverture : environ 20 degrès

La correction de la pente postérieure est importante pour garder assez dos

Indication dans les déformations > à 15 degrés avantages : Preservation du niveau articulaire et de la hauteur de la rotule Bonne balance ligamentaire éliminant le risque de prothèse contrainte Conclusions