Intérêt de l’échographie pour le médecin urgentiste dans les traumatismes de membre avec discordance radio-clinique Dr E.Lindenmeyer¹, Dr M.Cohen², Dr P. Sarrat², Dr J.Bernard Reymond¹, Dr D.Marcellin¹, Dr E.Lami¹, Dr R.Ferrer¹, Dr N.Grivet¹, Dr R. Samuelian¹ 1: Service des urgences de l’hôpital Saint Joseph Marseille 2: Service de radiologie de l’hôpital Saint Joseph Marseille COPACAMU 24 Mars 2005

La traumatologie du service en quelques chiffres 43% des patients 7200 patients par an 2000 Consultations post-urgences Entre 15 et 20 % discordance radio-clinique COPACAMU 24 Mars 2005

Discordance radio-clinique Lésion ostéo-articulaire méconnue par des clichés standards Lésion ostéo-articulaire non visible sur les clichés radiographiques Lésion non osseuse mais ligamentaire, tendineuse ou musculaire COPACAMU 24 Mars 2005

Conduites à tenir clichés complémentaires (sans certitude) Immobilisation antalgique et prescription d’une échographie en urgence différée COPACAMU 24 Mars 2005

Fracture du trochiter C coronale humérus gauche COPACAMU 24 Mars 2005

Fracture du trochin C axiale humérus gauche COPACAMU 24 Mars 2005

Luxation patellaire spontanément réductible Clin : chute sur le genou en flexion hémarthrose COPACAMU 24 Mars 2005

Luxation patellaire spontanément réductible Clin : chute sur le genou en flexion COPACAMU 24 Mars 2005

Rupture méconnue du tendon calcanéen C sagittale tendon calcanéen COPACAMU 24 Mars 2005

Luxation tendineuse COPACAMU 24 Mars 2005

Luxation tendineuse COPACAMU 24 Mars 2005

L’échographie ostéo-articulaire a prouvé sa contributivité dans le diagnostic de certaines lésions radiographiquement occultes (Sonography compared with radiography in revealing acut rib fracture Griffit JF & Coll AJR 1999 ;173: 1603-9 Occult fratures of the waist of the scaphoid: early diagnosis by high spatial resolution sonography. Hauger & Coll. AJR 2002; 178: 1239-45 Cette méthode réservée il y a peu à certains initiés est devenue de pratique courante COPACAMU 24 Mars 2005

Conclusion L’échographie ostéoarticulaire, peu onéreuse et d’obtention plus aisée que TDM ou IRM permet le plus souvent d’ôter un doute diagnostique et d’améliorer ainsi la prise en charge du patient vu en urgence. COPACAMU 24 Mars 2005