Prise en charge des épistaxis graves CHU TIMONE Prise en charge des épistaxis graves Patrick Dessi (ORL) Guy Moulin (Radiologiste)

Définitions EPISTAXIS : hémorragie provenant des fosses nasales ou des cavités annexes GRAVES : mettant en jeu le pronostic vital EPISTAXIS : hémorragie provenant des fosses nasales ou des cavités annexes GRAVES : mettant en jeu le pronostic vital

A l ’arrivée du patient

Evaluation de la gravité Abondance et répétition Signes de pancarte et biologie Contexte étiologique Terrain : tares associées Crainte des transfusions Abondance et répétition Signes de pancarte et biologie Contexte étiologique Terrain : tares associées Crainte des transfusions

Contexte Etiologique CRASE : acquis, congénitaux VASCULAIRE : HTA, Rendu-Osler TRAUMATIQUE : accidents (AEA), chirurgie TUMORALE : bénin, malin CRASE : acquis, congénitaux VASCULAIRE : HTA, Rendu-Osler TRAUMATIQUE : accidents (AEA), chirurgie TUMORALE : bénin, malin

Echec des « petits » moyens Compression digitale, glace Tamponnement antérieur : physique, chimique Cautérisation endoscopique : (Agrifoglio) AL Décaillotage Tamponnement postérieur : tolérance Compression digitale, glace Tamponnement antérieur : physique, chimique Cautérisation endoscopique : (Agrifoglio) AL Décaillotage Tamponnement postérieur : tolérance

Vascularisation

Trois règles AEA : 25% vascularisation, traumatismes ASP: 75% vascularisation, les autres causes Le plus proximal possible AEA : 25% vascularisation, traumatismes ASP: 75% vascularisation, les autres causes Le plus proximal possible

Méthodes CHIRURGIE : externe et endonasale EMBOLISATION

Chirurgie A. Carotide externe : cervical, abandonnée A.M.I : vestibulaire, lourde, abandonnée A. Sphéno-palatine : endonasale A. Ethmoïdale antérieure : externe, endonasale A. Carotide externe : cervical, abandonnée A.M.I : vestibulaire, lourde, abandonnée A. Sphéno-palatine : endonasale A. Ethmoïdale antérieure : externe, endonasale

ASP: endonasale

ASP: endonasale En vogue : 1990 En vogue : 1990 Avantages : efficacité 75 à 85% 100% Avantages : efficacité 75 à 85% 100% Limites : Tr. crase, détériorations muqueuses Inconvénients : matériel, bi-trifurcation (Piquet) Inconvénients : matériel, bi-trifurcation (Piquet) Limites : Tr. crase, détériorations muqueuses Indications : unil, HTA, idiopathiques Indications : unil, HTA, idiopathiques

A.E.A Externe : technique de choix, cicatrice, A.E.P, épistaxis traumatiques Endonasale : conjoncturelle, risque de brèche O.M, épistaxis opératoires Externe : technique de choix, cicatrice, A.E.P, épistaxis traumatiques Endonasale : conjoncturelle, risque de brèche O.M, épistaxis opératoires

Embolisation De plus en plus : depuis 1996 Avantages : AL potentialisée, bilan, efficacité Inconvénients : morbidité, équipe entraînée De plus en plus : depuis 1996 Avantages : AL potentialisée, bilan, efficacité Inconvénients : morbidité, équipe entraînée

Littérature Elden (Toronto, 1994) : 108 cas, de 84 à 92, 90% de succès, 0% mortalité, 2% complications 1 AVC, 1 nécrose cutanée limitée Hacein-Bey (New York, 1997) : Pb anastomoses AMI et APhA, échecs de la chirurgie, Diag et TRT

Notre expérience 1996 / 2000 : hors carcinologie, 30 embolisations (Pr. Moulin) 1996 / 2000 : hors carcinologie, 30 embolisations (Pr. Moulin) - 30 succès - 0 mortalité - 0 morbidité - 30 succès - 0 mortalité - 0 morbidité

Imagerie 1

Imagerie 2

Indications

Conclusion C ’est la mer rouge quand il saigne…