Legionella Par l’équipe d’enfer Cédric - jnj dimanche 26 mars 2017

Morphologie - Culture - Espèces historique de la découverte 1976 congrès de l’American Legion à Philadelphie 182 malades avec une pneumonie sévère, non contagieuse sur 4400 participants - 29 décès isolement après une année d’un bacille Gram ) à partir des poumons des décédés. anticorps retrouvés chez les infectés - on retrouve des cas antérieurs - la bactérie avait été isolée en 1963 ! épidémiologie : les microbes sont entrés par voie aérienne - on soupçonne la climatisation - la bactérie est retrouvée dans les humidificateurs de la climatisation… comment la bactérie peut-elle se multiplier dans les bacs d’eaux de climatiseurs ??? On retrouve la bactérie dans des protozoaires et surtout des amibes !!! dimanche 26 mars 2017

1. Morphologie - Culture - Espèces caractères des Legionella Bacilles Gram - Aérobie stricte Exigeant en cystéine, fer III, très sensible au pH (doit être de 6,9) Mobiles dimanche 26 mars 2017 5 5

classification Très nombreuses Legionella dans la nature. 81 % des pneumonies sévères sont dus à Legionella pneumophila sérovar 1 (8 % au sérovar 8).

2. Pouvoir pathogène 2.1. Maladies 2.2. Physiopathologie syndrome pseudogrippal banal (fièvre de Pontiac) Maladie des Légionnaires, pneumonie très fébrile, parfois mortelle avec lymphopénie… 2.2. Physiopathologie Contamination aérienne par des aérosols contenant des amibes « infectées ». Passage des bactéries des amibes aux macrophages. Multiplication dans le phagosome qui s’unit avec le RE. Mort du phagocyte et dissémination de Legionella. dimanche 26 mars 2017

2. Pouvoir pathogène dimanche 26 mars 2017 8 8

2. Pouvoir pathogène 2.3. Complications Insuffisance respiratoire ou rénal État de choc (rôle du LPS) 2.4. Facteurs de risque Âge Sexe (sexe ratio M/F = 2,5) Tabagisme et éthylisme Immunodépression Affections respiratoires chroniques dimanche 26 mars 2017 9 9

3. Isolement et Identification Importance du diagnostic : souvent réalisé après échec thérapeutique lors de l’utilisation de bétalactamines pour une infection respiratoire IMMUNOFLUORESCENCE DIRECTE RECHERCHE des ANTIGÈNES URINAIRES dimanche 26 mars 2017

IMMUNOFLUORESCENCE DIRECTE dimanche 26 mars 2017 11 11

3. Isolement et Identification À partir d’un Liquide de lavage bronchoalvéolaire Gélose de BCYE alpha : tampon (Buffer) ACES (Acide N2alphaCetamido-2-aminoEthane Sulfonique) Charbon activé (Coal) Extrait (peptone) de levure (Yeast Extract) alpha KG (2oxoglutarate) L-Cystéine Pyrophosphate de fer III antibiotiques éventuels (pour la sélection) : céfamandole, polymyxine B…. agar eau pH 6,9 Identification en labo spécialisé dimanche 26 mars 2017 12 12

3. Isolement et Identification IMMUNOLOGIE (SÉROLOGIE) IMMUNOFLUORESCENCE INDIRECTE sur un sérum prélevé le plus tôt possible puis un deuxième prélevé 5 semaines plus tard. dimanche 26 mars 2017 13 13

IMMUNOFLUORESCENCE INDIRECTE dimanche 26 mars 2017 14 14

4. Traitement Les bétalactamines sont inefficaces (céphalosporinase). On utilise des MACROLIDES comme l’Érythromycine ou la spiramycine.

5. Prophylaxie Il faut éliminer les PROTOZOAIRES hébergeant des Legionella dans des biofilms de différents lieux humides, par choc thermique, traitement chlorés… : douches bains à remous climatisations tours aéroréfrigérantes dimanche 26 mars 2017 16 16

Merci de votre attention !!!! Réalisé par Jean-Noël Joffin Mars 2010 Au laboratoire de SAINT BRICE ! Critiques : jnjoffin@wanadoo.fr dimanche 26 mars 2017