Martine Blassiau, Resclin Prévention de la transmission des microorganismes : L’esprit des recommandations SFHH 2009 Les ateliers du Resclin 4ème trimestre 2009 Gestion du risque infectieux associé aux soins en structures des urgences Martine Blassiau, Resclin

Des recommandations centrées sur le patient

Historique

Infections Associées aux Soins (IAS) Une infection est dite associée aux soins (IAS) si elle survient au cours ou à la suite d’une prise en charge (diagnostique, thérapeutique ou préventive) d’un patient ET si elle n’était ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge Une Infection nosocomiale est une IAS contractée en établissement de santé

2 catégories d ’IAS non exclusives Infection associée à l’environnement de soins aux actes de soins

Déterminants Ngfkgf ,v;g;j,h

Précautions standard (PS)

PS: l’hygiène des mains Technique d’hygiène des mains priorisée: friction hydro-alcoolique (FHA) - [WHO 2005][CDC 2002][SFHH 2002]. - Comité Technique national des Infections Nosocomiales (CTIN), décembre 2001: « l’hygiène des mains repose sur la friction avec un produit hydro-alcoolique (PHA) « en remplacement du lavage des mains »

Comment bien faire la FHA ? Règles de base: tenues à manches courtes pas d’ongles vernis, et de faux-ongles pas de bijoux (y compris alliance) mains non souillées, non mouillées accessibilité des PHA pas de risques dermato et systémique protocole et schéma affichés exemplarité des médecins et des cadres Même s’ils ont des fonctions hors du soin!!!

PS: protection individuelle et mesures « barrière » Port de gants (sans latex) et non poudrés Protection du soignant prévention AES protection gale Situation spécifiques: transmission C. difficile transmission gale Port de masque / lunettes Protection de la tenue Surblouse/tablier UU soins mouillants ou souillants Surchaussures

PS: pour les visiteurs Hygiène des mains: avant et après contact direct avec un patient Pas de port de surblouse ou gants: Sauf situations spécifiques: hématologie blocs obstétricaux gale …

PS: Organisation des soins Globaliser les soins (par opposition aux soins en série) Organiser la séquence  du plus propre au plus sale Stockage minimum de matériel dans l’espace de soin

Pourquoi respecter les PS au quotidien? Les PS protègent dès l’arrivée dans  98% des situations

Précautions complémentaires contacts (PC)

Précautions complémentaires contact Complémentaires aux précautions standard chambre individuelle ou regroupement des porteurs signalisation hygiène des mains port de gants port du masque port de surblouses/tabliers dans certaines circonstances

PC contact Chambre individuelle Signalisation Si nombre de chambres individuelles insuffisant: regrouper les patients porteurs dans une même chambre regrouper les porteurs dans des unités dédiées = COHORTING (personnel non partagé avec d’autres patients) Signalisation Utilité ??? rationnel scientifique incertain

PC contact Hygiène des mains Port des gants de soins non stériles à UU Intérêt friction SHA > lavage +++ amélioration de l’observance meilleure efficacité microbiologique études cliniques Port des gants de soins non stériles à UU bénéfice du non port de gants sous réserve de l’optimisation des SHA notamment lors d’enchaînements de soins chez un même patient sauf pour Clostridium difficile, gale

PC contact Protection de la tenue vestimentaire Port du masque port d'une surblouse (tablier) pour les soins potentiellement contaminants Port du masque occasionnellement recommandé soins avec risques d’aérosols rarement porté dans le cadre des PC

Autres types de précautions Précautions air Précautions gouttelettes  Protection du patient et du soignant

La réglementation

Quelques références clefs signalement et information du patient (décret 2002) HCSP (arr 6 octobre 2008) juillet 2009: La loi patient santé et territoire Le plan de lutte contre les IAS 2009-2013

Le signalement Pourquoi Pour faire remonter et centraliser les informations à l’InVS (échelon national) Recommandations Règlementation Retrait de matériel (en lien avec Afssaps) Pour officialiser une demande d’expertise et de soutien extérieur

Le signalement Quoi: Tout évènement rare, grave, évitable Qui: tout professionnel responsable du signalement connu de tous en lien avec l’EOHH, le président du Clin (directeur informé) patient (personne de confiance ou désignée) informé Quand: dès que possible Où: au sein de l’établissement de santé concerné Comment: par téléphone si besoin d’aide ou selon la gravité notification (formulaire Cerfa) CClin Est  Resclin Ddass  InVS

Certification HAS V2010

V2010: 2 objectifs complémentaires Mise en place d’un système de pilotage de l’établissement incluant l’existence d’un processus d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins L’atteinte d’un niveau de qualité sur des critères thématiques jugés esstentiels Pratiques exigibles prioritaires (PEP)

V2010: PEP, indicateurs et gestion des risques Critère 8.b: fonction “gestion des risques” Critère 8.f: gestion des évènements indésirables Critère 8.g: maîtrise du risque infectieux Indicateurs