Enfants nés de mères contaminées par le VIH

Rationnel du suivi Épidémiologie : risque de contamination de 20 à 35% sans prophylaxie (variante en fonction du post-natal immédiat et de l’allaitement) Études de prophylaxie AZT seul puis en combinaison, trithérapie : < 2% actuellement en France Toxicité de drogues données en prophylaxie (surtout en combinatoire)

Risques attendus et imprévus Chez l’enfant : toxicité neurologique cytopathies mitochondriales risque de cancer risque de prématurité risque tératogène versus contamination par le virus

Suivi de l’enfant après la naissance Déroulement Calendrier des visites (recommandations) Critères diagnostiques du VIH

Déroulement pour l’enfant Prise en charge dès la naissance en salle d’accouchement Suivi clinique et biologique Traitement prophylactique par zidovudine pendant 4 semaines : 2 mg/kg/6h ou 4 mg/kg/12h / nevirapine 2 mg/kg une seule dose et 7 jours de zidovudine = AZT à 4 mg/kg/12h Possibilité d’intensification du traitement prophylactique si indication thérapeutique (virus résistant, problèmes pédiatriques, etc) Suivi 24 mois, revoir à 6 ans ?

Déroulement pour l’enfant en salle de naissance Bain du nouveau né (antiseptique virucide comme solution acqueuse d’hypochlorite de sodium 0,6% diluée de moitiés pour un bain de 2 minutes) Aspiration gastrique et gestes non traumatiques (virus présents sur la peau mais également dans l’estomac) Administration orale de la prophylaxie dans les 6 premières heures de vie Séro-vaccination anti-hépatite B en cas de co-infection de la mère (dose IgG + vaccin adulte)

Déroulement pour l’enfant Drogues : zidovudine ou AZT ou retrovir seul en cas de risque faible adjonction de drogues ? absence d’AMM ou de drogues disponibles (nelfinavir et stavudine non utilisables), kaletra ou lopinavir/ritonavir mais risque toxiques chez le NN hypotrophe ou prématuré Modalités : surveillance régulière clinique et biologique (tableau) Information ++ des parents Implications sur le suivi : établir une relation de confiance avec les parents

Déroulement pour l’enfant prématuré En cas de moins 35 SA, adaptation des doses de zidovudine : 2 mg/kg/12h per os ou 1,5 mg/kg/12h en cas de perfusion IV Si plus de 30 SA, à J15 passe à 2 mg/kg/8h per os ou 1,5 mg/kg/8h en IV En cas de NN < 1000 g, suivi pharmacologique recommandé Attention la solution de rétrovir est très osmolaire, donc en cas d’administration per os, il est recommandé de la diluer au 10ème Nevirapine même dose unique en fonction de l’âge

Déroulement pour l’enfant : cas particuliers Virus résistant chez la mère : adaptation en fonction du génotypage En cas d’infection au VIH2 : administration de zidovudine sur le même schéma

Calendrier des visites pour l’enfant Semaines Naissance J1-J7 M1 M3 M6 M12 M18 - M24 Clinique** X NFS, plaquettes** Ionogramme, créatinine** Transaminases, Lipase, bilirubine, CPK-LDH** Lactates ARN-VIH ou ADN-VIH** Sérologie VIH** ** Suivi standard EPF et recommandation

Laboratoire de virologie - enfant PCR ADN ou ARN J1-J7, M1, M3 et M6 SEROLOGIE VIH ENTRE 18 ET 24 MOIS NORMES DE LYMPHOCYTES CHEZ LE PETIT

Laboratoire de virologie - enfant Recommandations / suivi en pédiatrie Suivi clinique à 6, 10, 15 et 18 semaines, puis à 6, 9, 12, 15 et 18 mois Tests virologiques : tôt à 6 semaines, puis 9 mois et 18 mois / sérologie à 18 mois Mettre en route le cotrimoxazole à partir de 6 semaines de vie jusqu’à la certitude que l’enfant soit négatif Si enfant positif, continuer cotrimoxazole et débuter anti-rétroviraux selon indications discutées Si enfant malade ou infection, CD4+ si bas < 25% indication de traitement

Critères de diagnostic de l’infection VIH chez l’enfant ENFANT NON INFECTÉ ENFANT INFECTÉ PCR ADN et/ou ARN négatifs 2 prélèvements effectués au moins 2S après l’arrêt du traitement PCR et/ou ARN positifs SÉROLOGIE NÉGATIVE AU PLUS TARD ENTRE 18 ET 24 MOIS Confirmation par un 2ème prélèvement

Allaitement Allaitement contre-indiqué !!!!! En cas d’allaitement, absence de possibilité de supplémentation par biberons (problèmes de nutrition), seulement un allaitement exclusif sans biberons concomitants (risque plus élevé de transmission, problème de flore intestinale) / sevrage brutal sans relais après 6 mois d’allaitement Si allaitement : exclusif dès le début de la vie de l’enfant y compris colostrum En cas d’infection du mamelon, arrêt brutal de l’allaitement et passage aux biberons

Compléments alimentaires

Vaccinations Démarrer le schéma vaccinal classique anti-tétanos, anti-polio, anti-diphtérie, anti-haemophilus, anti-coqueluche vaccin anti-streptococcique vaccin anti-hépatite B (+/- anti-hépatite A) vaccin anti-varicelle Mettre en attente jusqu’à 6 mois la vaccination contre la tuberculose (en l’absence de PCR positive, l’administrer) Mettre en attente le vaccin vivant atténué du ROR (même démarche que pour le BCG)

Taux de transmission du VIH-1 % [2001-2006] : VIH-1 = (63/6497) 1.0% [0.7-1.3] VIH-2 = (2 / 378) 0,5% [0.1-1.9]