LA DENERVATION RENALE DANS L HTA RESISTANTE Dr Tchepkou 17/04/2013

INTRODUCTION HTA: problème majeur de SP de part les complications HTA résistante: Objectif tensionnel non atteint malgré 3 médicaments anti hypertenseurs à posologie optimale dont un diurétique HTA contrôlée sous quadrithérapie (AHA2008) Prévalence: 20%, HTA non contrôlée sous trithérapie [1] Usa: 12, 7% [2] Entre 10 -20%???

MECANISME DE L HTA [3; 4]

LA DENERVATION RENALE Destruction des fibres nerveuses sympathiques Voie endovasculaire : cathéter monté jusqu’au niveaux des artères rénales Introduction d’une sonde de RF, reliée à un générateur Simplicity Medtronic

Recor Paradise ( Ultrason) Vessix V2 ( RF) Cryotherapie EnligHTN, St Jude medical(RF) Corvidien One Shot (RF)

DENERVATION RENALE

5 centres (Europe et Australie) [5] 5 centres (Europe et Australie) 45 patients avec HTA résistante (PA≥160 mm Hg et ≥ 3 anti HTA dont 1 diurétique; DFG: 45ml/min Pas de groupe contrôle Suivi 1 an

13% de non repondeurs (6/45)

[6]

Diminution d’au moins 10mmhg chez 92% de patients

Securite Absence de complication chez 43/45 patients 1dissection rénale avant la RF 1pseudoanevrysme au point de ponction fémorale Absence de complication chez 97% des patients 1dissection de l artère rénale au placement du cathéter: stent ; pas de complication secondaire 3 pseudo anevrysme et hématome au point de ponction, traités sans conséquence Débit de filtration rénale stable au cours de la 1 ère année Pas d’anomalie vasculaire sur le site de RF ( imagerie à 6mois chez 81 patients

Lancet, 2010 [7]

10% de non repondeurs

Methode de mesure de la PA Auto mesure à 6mois 32 patients 20/12 mmHg (p<0.001) Mesure de la MAPA à 6 mois 20 patients 11mmHg/ 7mmHg (p=0.006)

[8]

Indication (conférence de consensus 2012) HTA ESSENTIELLE non contrôlée sous quadrithérapie c comportant au moins un diurétique  (PAs>160mmHg et ou Pad>100mmHg en cabinet) Essai de la spironolactone [9,10] Auto mesure ou MAPA confirmant des chiffres supérieurs à 135/85 ; Imagerie des artères rénales (Angio TDM ou IRM) Anatomie compatible des artères rénales : pas de lésion sténosante, pas de stent, un diamètre supérieur à 4 mm et une longueur supérieur à 20 mm

CONCLUSION Traitement prometteur dans l’HTA résistante Evaluation de l’efficacité par MAPA Effectif réduit Diminution de la PA; mais effet sur la mortalité cardiovasculaire? Sécurité à long terme?

BIBLIOGRAPHIE 1. Hélène Godet-Thobie, Michel Vernay, Amivi Noukpoape et al. Niveau tensionnel moyen et prévalence de l’hypertension artérielle chez les adultes de 18 à 74 ans, ENNS 2006-2007BEH N°49- 50/16 décembre 2008 2. Persell SD. Prevalence of resistant hypertension in the United States, 2003-2008. Hypertension. 2011 Jun;57(6):1076-80 3. Schlaich MP, Sobotka PA, Krum H, Whitbourn R, Walton A, Esler MD. Renal denervation as a therapeutic approach for hypertension: novel implications for an old concept. Hypertension. 2009 Dec;54(6):1195-201.  4. Gerald F. DiBona. The Sympathetic Nervous System and Hypertension. Hypertension. 2004; 43: 147-150  5. Krum H, Schlaich M, Whitbourn R, et al. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: a multicentre safety and proof-of-principle cohort study. Lancet. 2009 Apr 11;373(9671):1275-81 6. Krum H, Schlaich M, Whitbourn R, et al Catheter-Based Renal Sympathetic Denervation for Resistant Hypertension.Durability of Blood Pressure Reduction Out to 24 Months. Symplicity HTN-1 Investigators. Hypertension. 2011; 57: 911-917 7.  Esler MD, Krum H, Schlaich M.Renal sympathetic denervation in patients with treatment- resistant hypertension (The Symplicity HTN-2 Trial): a randomised controlled trial. Lancet . 2010 Dec 4;376(9756):1903-9. 8. Esler MD, Krum H, Schlaich M. Renal sympathetic denervation for treatment of drug-resistant hypertension: one-year results from the Symplicity HTN-2 randomized, controlled trial. Circulation. 2012 Dec 18;126(25):2976-82 9. Václavík J, Sedlák R, Plachy M et al. Addition of spironolactone in patients with resistant arterial hypertension (ASPIRANT): a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Hypertension.2011 Jun;57(6):1069-75 10. Nishizaka MK, Zaman MA, Calhoun DA. Efficacy of low-dose spironolactone in subjects with resistant hypertension. Am J Hypertens.2003 Nov;16(11 Pt 1):925-30.