CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES dans les établissements de santé en 2009 Surveillance ATB-RAISIN Mai 2011 v v v v

NB : Ce diaporama comporte des graphiques de présentation des résultats de la surveillance Certains sont issus du rapport national, dautres correspondent aux graphiques générés automatiquement par le fichier Excel utilisé lors de la saisie des données. Ce diaporama est modifiable afin de vous permettre de rajouter sur les graphiques les valeurs correspondant à votre établissement pour personnaliser vos présentations locales. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Sommaire Contexte Objectif Méthode Aide à linterprétation des données Résultats Description des participants Consommation dantibiotiques par type détablissement dont consommation de fluoroquinolones dans les CH (activité de court séjour de plus de 33%) Consommation dantibiotiques par secteur dactivité dont consommation détaillée en réanimation Résistance bactérienne Utilisation des données recueillies Perspectives

Consommation dantibiotiques et résistances bactériennes élevées en France (données ESAC et EARSS) Des programmes de lutte contre les infections nosocomiales et associées aux soins depuis 1994 Objectif de réduction de la fréquence des bactéries multirésistantes aux antibiotiques Prévention de la transmission croisée Bon usage des antibiotiques Un plan national pour préserver lefficacité des antibiotiques depuis 2001 Circulaire du 2 mai : Accord-cadre national de bon usage des antibiotiques (instruction DHOS du 9 mars) et guide de calcul des consommations (circulaire du 23 mars) Evaluation Indicateurs ICALIN et ICATB Surveillance BMR-RAISIN et surveillance ATB-RAISIN Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Contexte

Recommandations de surveillance de la consommation à lhôpital ANDEM 1996, « 100 recommandations pour la surveillance… » 1999 Conférence de consensus SPILF mars 2002, circulaire du 2 mai 2002 Accord-cadre national de bon usage des antibiotiques (DHOS, 2006) Circulaire du 23 mars 2006 : guide de recueil des consommations Indicateur ICATB ATB-RAISIN mis en place en juillet 2009 pour une méthodologie harmonisée au niveau national, utilisant lunité de mesure préconisée par lOMS : dose définie journalière rapportée à lactivité. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Contexte

Quantifier et décrire les consommations dantibiotiques Suivre lévolution de cet indicateur dans le temps Inciter chaque établissement participant à surveiller la consommation en utilisant une méthodologie et des outils en cohérence avec les recommandations nationales, et à mettre ses résultats en parallèle avec les résistances bactériennes se situer par rapport à un ensemble détablissements ou de secteurs dactivité comparables analyser les différences, afin didentifier des pistes pour optimiser lutilisation des antibiotiques Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Objectifs

Enquête rétrospective sur lannée précédente Volontariat des établissements Recueil des données à partir dun questionnaire : consommation des antibiotiques données administratives et dactivité résistances bactériennes Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Méthode

Antibiotiques à visée systémique, classification ATC J01 + rifampicine (J04AB02) + imidazolés per os (P01AB) dispensés par la PUI en 2009 Sur lensemble de létablissement et dans chacun des secteurs dactivité en hospitalisation complète (optionnel) exclusion : rétrocession, HDJ, et de nuit, séances, hébergement, UCSA Exclusion : HAD, MECSS, dialyse, EHPAD Analyse : quantité consommée en nombre dunités dispensées pour chaque forme pharmaceutique transformée en nombre de Doses Définies Journalières pour 1000 journées dhospitalisation (unité définie par lOMS

Consommation dantibiotiques Suivi dans le temps évaluation de limpact des actions menées, des modifications de stratégies thérapeutiques en tenant compte dévolution dactivité (pathologies prises en charge, DMS) Comparaisons aux autres établissements et analyse des différences total établissement et par secteurs dactivité comparables identification des familles ou secteurs à explorer en priorité Cf diapositives suivantes Quantité dantibiotiques et répartition des familles dépend des activités (réanimation, hématologie) et des caractéristiques des patients accueillis (mucoviscidose, âge) de lécologie bactérienne des habitudes de prescription et de la « politique antibiotique » Identification et discussion des pistes de progrès avec les prescripteurs Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Aide à linterprétation des données

2 - Quelles familles dantibiotiques? 70 DDJ/1000 JH de fluoroquinolones 1 - Consommation du CH de Ville : 450 DDJ / 1000 JH Tableau : Consommations en fonction du type dES Tableau : Consommations dantibiotiques, par type dES Famille d'antibiotiques Nb de DDJ pour JH CHUCHMCOCLCC Fluoroquinolones Ciprofloxacine L é vofloxacine Ofloxacine – Détail par secteur dactivité clinique ? 12 DDJ/1000 JH dimipénème en médecine Tableau annexe : Consommations en médecine Nb DDJ / 1000 JH AntibiotiquesMinP25 M é diane P75Max Imipénème0,00,92,45,120,1 valeur du CH de Ville > médiane des CH valeur du CH de Ville > médiane des CH, comparable médiane CHU ou CLCC valeur du CH de Ville > 75% des secteurs de médecine des CH Justification à rechercher : fréquence élevée dinfections à bactéries multirésistantes ? sur-utilisation non justifiée ? Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Aide à linterprétation des données Nb DDJ / JH Tous antibiotiques (y compris P01AB et J04AB02) Type Nb ES Taux global M é di ane minP25P75max CHU CH

Exemple : situer la consommation de fluoroquinolones X X X X … part injectable/orale en médecine … en réanimation spécificités du service de médecine ? pertinence du maintien des accès vasculaires ? (exposition au risque dinfection) Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Aide à linterprétation des données

Niveau de résistance Consommation dantibiotiques D.L. Monnet, Ann Fr Anesth Réanim 2000 ; 19 : médiane Satisfaisant – Prévention de la transmission croisée – Résistance importée : détection des patients colonisés à ladmission – Adaptation des posologies – Rationalisation de lutilisation dautres ATB que celui mentionné en abscisse (pression de sélection par dautres ATB) Amélioration de la détection de la bactérie au laboratoire ou bactérie non introduite dans létablissement Rationalisation de lutilisation des antibiotiques Consommation des antibiotiques et résistances bactériennes Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Aide à linterprétation des données Diagnostic de la situation locale : propositions dactions

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Résultats Type Effectifs sollicitésParticipants au volet consommation Nn%Nb de litsNb de JH CHU , CH , MCO , CLCC19842, HIA10660, ESSR , LOC , ESLD861112, PSY , TOTAL , Description des participants, par type détablissement

Inter- région Effectifs sollicités Participants au volet consommation Nombre de lits Inter-région (SAE 2009) Participants au volet Consommation Nn%Nn% Sud-Est , ,5 Paris-Nord , ,3 Ouest , ,9 Est , ,0 Sud-Ouest , ,3 TOTAL , ,6 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Résultats Description des participants par interrégion, ATB-RAISIN, 2009

Participation et consommation dantibiotiques, par type détablissement Type 2008 (N=861) 2009 (N=997) % participation Taux globalMédiane % participation Taux globalMédiane CHU28, , CH45, , MCO35, , CLCC57, , HIA50, , ESSR25, , LOC20, , ESLD22, ,87274 PSY21, ,36355 TOTAL31, , Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Résultats

Distribution des consommations dantibiotiques à visée systémique, par type détablissement en nombre de DDJ/1000 JH, 997 ES, 2009 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Résultats

Médiane de consommation des principaux antibiotiques, par type détablissement (nombre de DDJ/ 1000 JH) Antibiotiques CHUCHMCOCLCCHIAESSRLOCESLDPSYEnsemble Amoxicilline - ac. clavulanique Amoxicilline Ofloxacine Ciprofloxacine Lévofloxacine Ceftriaxone Métronidazole Rifampicine Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Résultats

Consommation de fluoroquinolones (sans norfloxacine) en nombre de DDJ / 1000 JH dans les CH dont lactivité comporte plus de 33% de JH de court séjour (N=165) Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Résultats Avertissement : Cette carte est réalisée à partir des données descriptives provenant détablissements de santé volontaires dont les données de consommation par secteur dhospitalisation sont disponibles. La participation nest pas homogène dune région à lautre et le nombre détablissements inclus dans les analyses régionales est faible. Des différences dans lactivité des établissements et le type de patients pris en charge peuvent expliquer une partie des variations observées. * Un seul établissement ou pas de données disponibles sur la répartition de lactivité entre court séjour et autres secteurs dactivité.

Consommation de lévofloxacine en nombre de DDJ / JH dans les CH dont lactivité comporte plus de 33% de JH de court séjour (N=165) Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Résultats Avertissement : Cette carte est réalisée à partir des données descriptives provenant détablissements de santé volontaires dont les données de consommation par secteur dhospitalisation sont disponibles. La participation nest pas homogène dune région à lautre et le nombre détablissements inclus dans les analyses régionales est faible. Des différences dans lactivité des établissements et le type de patients pris en charge peuvent expliquer une partie des variations observées. * Un seul établissement ou pas de données disponibles sur la répartition de lactivité entre court séjour et autres secteurs dactivité.

Consommation de ciprofloxacine en nombre de DDJ / JH dans les CH dont lactivité comporte plus de 33% de JH de court séjour (N=165) Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Résultats Avertissement: Cette carte est réalisée à partir des données descriptives provenant détablissements de santé volontaires dont les données de consommation par secteur dhospitalisation sont disponibles. La participation nest pas homogène dune région à lautre et le nombre détablissements inclus dans les analyses régionales est faible. Des différences dans lactivité des établissements et le type de patients pris en charge peuvent expliquer une partie des variations observées. * Un seul établissement ou pas de données disponibles sur la répartition de lactivité entre court séjour et autres secteurs dactivité.

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Résultats Distribution des consommations dantibiotiques à visée systémique, par secteur dactivité en nombre de DDJ/1000 JH N = 361N = 293N = 199N = 135N = 473N = 214N = 142 REA

Consommations de β-lactamines, par secteur dactivité Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Résultats REA

Consommations de fluoroquinolones, par secteur dactivité Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Résultats REA

Consommations de glycopeptides, par secteur dactivité Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Résultats REA

FQ: fluoroquinolones; Glyco: glycopeptides; MLS: macrolides, lincosamides, streptogramines MédecineChirurgie Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Résultats Consommation de fluoroquinolones, glycopeptides, imidazolés et MLS en médecine et en chirurgie

Consommation de beta-lactamines en médecine PIP: piperacilline; PTZ: piperacilline-tazobactam; TIC: ticarcilline; TCC: ticarcilline-ac. clavulanique; CAZ: ceftazidime; IMP: imipeneme; CFP: cefepime; CPO: cefpirome; ATM: aztreonam Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Résultats

PIP: piperacilline; PTZ: piperacilline-tazobactam; TIC: ticarcilline; TCC: ticarcilline-ac. clavulanique; CAZ: ceftazidime; IMP: imipeneme; CFP: cefepime; CRO: ceftriaxone; CTX: cefotaxime Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Résultats Consommations de ß-lactamines en réanimation, tous établissements confondus

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Résultats Consommation de fluoroquinolones en réanimation, tous établissements confondus

Consommation dantibiotiques en réanimation en nombre de DDJ / 1000 JH par famille et par type détablissement Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Résultats Antibiotiques CHU (N=15) CH (N=104) MCO (N=18) HIA (N=5) Amoxicilline157,6188,6110,6234,5 Amoxicilline ac clavulanique 187,8274,3177,1174,2 Pénicillines actives sur P. aeruginosa 103,1105,383,596,5 Carbapénèmes86,768,083,395,6 Fluoroquinolones180,1229,1228,2275,5 lévofloxacine59,599,634,4109,7 Glycopeptides86,769,160,4108,9 Tous les ATB1 385,51 587,91 276,51 813,2

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Résultats Consommation en réanimation de ceftriaxone, céfotaxime, ceftazidime et carbapénèmes en nombre de DDJ / 1000 JH par type détablissement

Consommation médiane dantibiotiques en réanimation selon le nombre de lits de réanimation, en nombre de DDJ / 1000 JH (N=142) Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Résultats Antibiotiques Inférieur à 10 lits (N=50) De 10 à 15 lits (N=57) Supérieur à 15 lits (N=35) Amoxicilline-ac. clavulanique 282,7227,5196,7 Ceftriaxone99,478,860,1 Cefotaxime33,256,133,2 Ceftazidime25,926,227,5 Carbapénèmes48,846,566,4 Fluoroquinolones (sauf norfloxacine) 272,7232,0174,4 Dont ofloxacine45,828,422,0 lévofloxacine67,157,034,9 Tous antibiotiques1 601,11 542,91 397,1

Répartition des consommations dantibiotiques par famille Total établissement (N=997) Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Résultats

Répartition des consommations dantibiotiques par famille Médecine (N=361) Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Résultats

Répartition des consommations dantibiotiques par famille Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Résultats Chirurgie (N=293)

Répartition des consommations dantibiotiques par famille Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Résultats Réanimation (N=142)

Répartition des consommations dantibiotiques par famille Pédiatrie (N=135) Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Résultats

Répartition des consommations dantibiotiques par famille Gynécologie-Obstétrique (N=199) Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Résultats

Répartition des consommations dantibiotiques par famille Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Résultats SSR (N=473)

Répartition des consommations dantibiotiques par famille Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Résultats SLD (N=214)

Répartition des consommations dantibiotiques par famille Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Résultats Psychiatrie (N=142)

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Résultats Répartition des consommations damoxilline-ac. clavulanique selon la voie dadministration, par secteur dactivité

Consommation des céphalosporines de 3 ème génération par secteur dactivité en nombre de DDJ pour 1000 JH Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Résultats Consommation en réanimation = 201 DDJ / 1000 JH

Consommation des carbapénèmes par secteur dactivité en nombre de DDJ pour 1000 JH Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Résultats Consommation en réanimation = 77 DDJ / 1000 JH

Consommation des fluoroquinolones par secteur dactivité en nombre de DDJ pour 1000 JH Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Résultats Consommation en réanimation = 212 DDJ / 1000 JH

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Résultats Répartition des consommations de fluoroquinolones selon la voie dadministration par secteur dactivité

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Résultats Consommation des glycopeptides par secteur dactivité en nombre de DDJ pour 1000 JH Consommation en réanimation = 62 DDJ / 1000 JH (Vancomycine) Consommation en réanimation = 14 DDJ / 1000 JH (Teicoplanine)

Résistances bactériennes Données recueillies : couples bactéries-antibiotiques ciblés dans les recommandations (circulaire 2002) Staphylococcus aureus et Oxacilline Pseudomonas aeruginosa et Ceftazidime, Imipenem, Ciprofloxacine Enterobacter cloacae et Cefotaxime Escherichia coli et Ciprofloxacine, Cefotaxime ou ceftriaxone Incidence de la résistance (nombre de souches I+R pour 1000 JH) Taux médian de SARM : 0,43 pour 1000 JH (0,04 pour ES psychiatriques à 0,83 pour les HIA) E. coli, souches résistantes aux C3G : 0,23 pour 1000 JH Pourcentage de résistance : élevé dans les hôpitaux locaux, les ESLD et les ESSR pour S. aureus et E. coli Voir aussi données du réseau de surveillance BMR-RAISIN Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Résultats

Confrontation consommations et résistances Médiane = 0,43/1000JH Consommation de fluoroquinolones et incidence des SARM (N=480) Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Résultats Médiane = 52 DDJ / 1000 JH

Pour les établissements de santé Consommation dantibiotiques Suivi dans le temps Comparaisons aux autres établissements et analyse des différences en tenant compte des facteurs déterminant la quantité dantibiotiques et la répartition des familles activités (réanimation, hématologie) et caractéristiques des patients accueillis (mucoviscidose, âge) écologie bactérienne habitudes de prescription et « politique antibiotique » Base pour lévaluation des pratiques : outils SPILF, HAS Identification et discussion des pistes de progrès avec prescripteurs Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Utilisation des informations recueillies

A u niveau national et interrégional Suivi des évolutions dans le temps des indicateurs interrégionaux et nationaux Quantité dantibiotiques, reflet de la pression de sélection sur les patients hospitalisés Intérêt dun suivi par famille dantibiotiques et molécules Suivi dans le temps : impact des programmes damélioration Lien avec la situation épidémiologique (C. difficile, ERG) Méthode harmonisée pour la surveillance des consommations pour tous les ES Base pour le développement dévaluations de la qualité des prescriptions Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Utilisation des informations recueillies

Améliorer lutilisation des antibiotiques pour préserver leur efficacité Programme IAS : structures, évaluation des pratiques, coopération Plan antibiotiques Accord cadre national antibiotiques (instruction DHOS, mars 2006) : réduction de la consommation dantibiotiques de 10% en 3 ans ( ) Fiche 17 : mettre en place le recueil des données de consommation Evaluation du plan par le HCSP (février 2011) : Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Perspectives

Evolution de la surveillance Outil Web permettant limportation de fichiers et un retour dinformations plus rapide Rationalisation des circuits dinformation (DREES, ICATB) Indicateurs complémentaires (DMS, caractéristiques dactivité ou de patients) Formation/sensibilisation Diffusion doutils dévaluation (SPILF, HAS) Animation de réseaux, de journées déchanges 18 Novembre