Syndrome des jambes sans repos Dr Jérôme-Olivier Jutras UMF Jardins-Roussillon 10 août 2011

Objectifs Savoir reconnaître le syndrome des jambes sans repos (SJSR) Être en mesure de proposer un plan d’investigation et de traitement

Prévalence Physiopathologie 7,2% adultes 2% enfants 8-17 ans SJSR primaire (ou idiopathique): cause inconnue anomalie de la dopamine cérébrale et du métabolisme du fer SJRS secondaire: - causes sous-jacentes variées

Diagnostic U = Urgent besoin de bouger les jambes R = induit par le Repos G = ‘’ Get better, s’améliore par le mouvement E = pire en soirée (Evening)

Diagnostic Questionnaire, éléments importants à rechercher - Hx familiale - réponse favorable aux agents dopaminergiques - présence d’un syndrome de mouvement périodique des jambes durant le sommeil ( MPJS) - déceler des facteurs aggravants: ISRS, tricyclique, lithium, antagonistes dopaminergiques, antihistaminiques, café, ROH.

Diagnostic E/P = pour éliminer d’autres problèmes entrainant soit de l’insomnie ou de la douleur

Diagnostic différentiel MPJS Neuropathie périphérique Crampes nocturnes Secousse hypnagogique Douleur arthritique akathisie

SJSR primaire vs secondaire IRC Parkinson Phlébopathie Carence en fer Neuropathie périphérique Grossesse En général, le SJSR secondaire disparaît lorsque la cause sous-jacente est corrigée

Carence en fer Prévalence de 25% dans le SJSR Tous les patients avec SJSR ( primaire ou secondaire) devraient être dépistés avec ferritine Tous les patients avec moins de 50 ug/L devraient être supplémentés La sévérité des Sx est inversement proportionnelle à la baisse de la ferritine MPJS pourrait aussi bénéficier d’une correction

SJSR MPJS physiopathologie - Anomalie dopamine et métabolisme du fer Inhibition motrice inefficace durant le sommeil non-REM occurrence 80% avant le MPJS Fréquent, la plupart n’ayant pas de SJSR mvt Besoin irrépressible de bouger les jambes MVT involontaire et rythmique durant le sommeil(toutes les 5 à 90 sec) Sx Sx désagréables État de cs Réveillé Endormi Trouble du sommeil Délai di endormissement Sommeil fractionné Dx Clinique PolysomnographIe Primaire Génétique idopathique Aucune cause connue Secondaire Méd. carence en fer, db, parkinson, irc etc. Idem, apnée du sommeil Facteur aggravant Antidépresseur tri-cyclique, ISRS lithium anti histaminique ISRS

Référence Syndrome des jambes sans repos , fondation pour l’éducation continue vol.18(11), nov 2010 Médecin du Québec, ‘’Comment traiter le SJRS sans se fatiguer’’ Kim Messier, Michel Lapierre vol.46 # 1, janvier 2011 Up to date, version 19.2 mai 2011

Barbara, 63 ans Difficulté à s’endormir. Jambes chaudes, qui tressaillent. Doit les bouger pour diminuer les symptômes. DB ASA 80 die HTA Lipitor 20 hs Dyslipidémie Altace 5 die Tabagisme Glucophage 500 BID

Quels examens demanderez-vous ? Fréquence des symptômes aux jambes? Hx familiale? Douleur pendant l’activité physique? Quels examens demanderez-vous ?

Comment la traiteriez-vous ? Ø Sx diurnes Ø Dlr articulaire Dérangement toutes les nuits Sa sœur a le syndrome Ck: (N) Fonction rénale: (N) Ferritine :54 ns/ ml (N) Examen physique des jambes: (N) Comment la traiteriez-vous ?

habitude de vie Mirapex (pramipexole) 0.125 mg  0.125 q 4 jours ad 0.5 mg max Requip (ropinirole) 0.25  à 0.5 mg après 4 jours  à 1mg après 8 jours  0.5mg/sem ad 4 mg max

Michel, 48 ans Au moment de s’endormir besoin urgent de bouger ses jambes pour soulager sensations désagréables Idem lorsqu’il reste assis longtemps Mouvements nocturnes entrainent insomnie & somnolence diurne Ronflement mais pas d’apnée selon épouse Bouge toute la nuit Dépression en rémission (sertraline 100 g) E/P: Normal Fonction rénale, FSC, ferritine et glycémie = N Quels sont les considérations importantes pour évaluer les inquiétudes de Michel ?

Compatible avec le SJSR Bouge toute la nuit, compatibles avec le MPJ Le traitement du SJSR améliore le MPJS ISRS aggravent les 2 syndromes Wellbutrin (Bupropion) améliore MPJS et peut-être le SJSR (en tout cas n’aggrave pas)

Anne, 38 ans Insomnie Difficulté à s’endormir/ réveils fréquents Inconfortable lorsque tente de garder jambes fixes au repos et en soirée Pire x 2 ans Diminué lorsqu’elle bouge ou marche Quelle autre information serait utile? Quels tests demanderiez-vous?

Ronfle ou apnée ? Habitude de vie : ROH/café/repas tardif Évaluer si trouble de l’humeur Autre cause associée au SJSR DB / médicament / maladie rénale / neuropathie FSC, glycémie, ferritine et fonction rénale

Atcd de ronflement léger Ø d’apnée Ø de somnolence diurne Quelques tasses de café l’avant-midi seulement 1 verre de vin au souper Ø de trouble de l’humeur Ø d’atcd de maladie Motrin pour dysménorrhée,menstruation ++ E/P : sp Hb: 120, ferritine: 10 mg/ml , le reste du bilan est normal Quelle serait la prochaine étape

Normaliser ses réserves de fer Réévaluer par la suite si les sx se sont estompés Sinon: déterminer la fréquence des sx afin de médiquer adéquatement