COLON & RECTUM IFSI St Joseph Module Digestif Dr Jérôme LORIAU Département des Maladies de l’Appareil Digestif 1

MENU Cancer du colon et du rectum Diverticulose colique

COLON: Anatomie 8 parties du caecum au rectum 2 entités vasculaires: C. droit+C. gauche Car 2 artères principales : mésentérique Sup et mésentérique inf. 4 tuniques: muqueuse, sous muqueuse, musculeuse et séreuse

COLON: fonction Réabsorption liquide: 1,5 l par jour Excrétion ions: potassium Poursuite de digestion: métabolisme proteïnes et hydrates de carbone par flore bactérienne… TRANSIT: du à deux types de contractions. Durée 30 à 40 heures.

Rectum Réservoir terminal du tube digestif: 12 à 14cm, 3 parties. Assure la continence sur le nycthémère Grande sensibilité à la distension et intervient dans phénomènes réflexes complexes: RRAI, RRAE Se termine par le canal anal Canal anal muni d’un appareil sphinctérien interne et externe complexe

Cancer Colo Rectal: épidémiologie 2ème cause de DC par Cancer 35OOO nouveaux cas par an 15000 DC par an Plus fréquent après 45 ans

Facteurs de risque Plus fréquent après 45 ans ATCD familial de cancer ou polypes maladie inflammatoire chronique: Crohn RCH Alimentation: graisses animales, fibres, vitamines A, E, C.

Histoire 60 à 80 % des cancers proviennent de la dégénerescence de polypes. + de 10 ans d’évolution. Longue évolution au moment du diagnostic Intérêt du dépistage par coloscopie chez personnes à risque Intérêt de Hemoccult II

Symptomes Sang dans les selles Diarrhée/constipation Douleurs abdominales inhabituelles Asthénie Amaigrissement

Diagnostic Coloscopie avec biopsies 50% sigmoide, 25 rectum, 7 transverse, 15 colon droit… Bifocal dans 2 à 5% Plan, infiltrant, végétant 95% des cas adénocarcinome

Bilan thérapeutique NFS, bilan hépatique, ACE (CRP) Radio de thorax Échographie abdominale

SURVIE Stade I 80% survie à 5ans Stade II 70% Stade III 45% Stade IV 5%

COLON: Principes chirurgicaux Réséquer le segment digestif malade Avec des marges de sécurité Avec le tissu lymphatique concerné En conservant toujours bien vascularisés l’amont et l’aval du segment réséqué Rétablissement de la continuité digestive immédiat avec ou sans protection selon siège de la tumeur et conditions locales.

Préparation de l’opéré Malade vu en consultation pré anesthésie Bilan biologique récent disponible Douche antiseptique Rasage cutané Préparation colique orale et/ou rectale réalisée et vérifiée ( selon protocole du service) Vérifier impérativement : bijoux, prothèses dentaires, vernis, lentilles…

Cancer du colon Droit Colectomie droite Emporte les 10 derniers cm de grêle+le colon droit+la partie droite du transverse Incision médiane ou transversale droite.

Cancer du colon gauche Colectomie de l’angle gauche ou gauche segmentaire haute Colectomie gauche segmentaire basse Colectomie gauche vraie Incision médiane sus et sous ombilicale.

Cancer du rectum: traitement Est médico-chirurgical selon séquence à définir cas par cas A plusieurs buts Résection du cancer Préservation sphintérienne Préservation nerveuse

Cancer du rectum haut Réesection antérieure du rectum Emporte tumeur+ 5 cm en dessous Incision médiane Rétablissement de la continuité

Cancer du moyen rectum Coloproctectomie+ anastomose colo-anale Intervention complexe Restauration d’une fonction de réservoir par confection d’un réservoir colique. Plus résection basse plus risque de fistule important  stomie de protection

Cancer du bas rectum Préservation sphinctérienne impossible Amputation Abdomino-Périnéale Cicatrice abdominale et périnéale Cicatrice périnéale fermée ou ouvertesoins locaux Stomie colique définitive en Fosse Illiaque gauche

URGENCE: Occlusion Plus souvent le colon gauche Découverte du cancer Si possible se remettre dans conditions idéales Sinon intervention peut nécessiter plusieurs temps opératoires. Rétablissement ssi colon en bon état Prothèse?

URGENCE: Perforation Problème carcinologique et septique 1 résection tumeur 2 Toilette péritonéale 3 Extériorisation d’1 ou 2 sgt ou rétablissement Si stomie rétablissement à 3 mois possible

Surveillance post- opératoire Constantes Douleur Paroi

Surveillance tuyaux Sonde gastrique Quantification Perméabilité Pression aspiration Compensation Sonde urinaire ou KT sus pubien Position Drainages Redon Mickulicz Lame Perfusion: Réa, nutrition, antibio

Suites opératoires Lever précoce J1 J2 Perfusion jusqu’à alimentation bien tolérée Reprise de alimentation le plus précoce possible J1 ou J2 Ablation de sonde gastrique J1 sauf si occlusion Ablation sonde urinaire J1 sauf si ATCD prostatique, antalgiques morphiniques, intervention pelvienne basse

Complications post-opératoires immédiates Médicales: phlébite( prophylaxie+++), embolie pulmonaire, pneumopathie, ischémie myocardique, trouble du rythme cardiaque Complications chirurgicales Pariétales: hématome, abcès, éviscération Intra abdominales: fistule anastomotique( 3% 5è à 10è jour), abcès profond, péritonite. Mortalité post opératoire 2à 6% Durée hospitalisation 6 à 10 J

Traitement médicamenteux Le traitement curatif est chirurgical Chimiothérapie si ganglions lymphatiques envahis et/ou métastase. Chimiothérapie dans le cadre d’études si atteinte profonde de la paroi digestive Radiothérapie uniquement pour cancer rectal , néoadjuvante ou adjuvante avec ou sans chimio.

Traitement médicamenteux: risques Digestifs: nausées, vomissements, diarrhée Mucite Hematologiques: neutropénie, anémie, thrombopénie Alopécie Syndrome main-pied

Surveillance à distance Débattue Clinique Biologique: ACE Echographie abdominale /6mois 3ans puis annuelle Radio de thorax annuelle Coloscopie /an si découverte de polypes lors de la précédente puis 3 et 5 ans.

Diverticulose Colique Maladie fréquente 30% après 50 ans 60% après 80 ans Complication 10% cas Infection Hémorragie

Diverticulose Définition: Hernie de la muqueuse colique à travers la paroi Pathologie multifactorielle: régime, transit due à hyperpression dans lumière digestive

Sigmoïdite « bouchage » puis suppuration dans les diverticules. Aiguë ou chronique Conséquences: infection, abcès, fistule, péritonite

Sigmoïdite diagnostic Appendicite à gauche! Douleurs plus ou moins localisées. Fièvre Troubles transit Hyperleucocytose Examens biologiques: NFS, CRP Examens morphologiques: SCANNER+++ ( lavement opaque, échographie)

Sigmoïdite: prise en charge Opérer ssi il le faut dans les meilleures conditions Traitement médical= 70% de succès à la phase aigüe Traitement A jeûn puis régime sans résidus Perfusion+ antibio Colo à 1 mois Chirurgie ?

Hémorragie diverticulaire Urgence thérapeutique médicale Perfusion Bilan biologique: hémostase+++ Transfusion si nécessaire Assurer la vacuité colique +- COLO Chirurgie si hémorragie incontrôlable et après localisation si possible

COLON MICI Maladie de Crohn ou Recto Colite Hémorragique. Physiopathologie complexe mixte prédisposition congénitale+facteurs extérieurs Mécanisme auto entretenu d’inf. Chronique Evoluent par poussées successives. Traitement médicamenteux Chirurgie si echec ou complication ou transformation.