MEDICAMENTS EN PEDIATRIE Carole MERCIER IFSI PAU – 2eme année – 14 octobre 2010

chronologie Prématuré : 0-1 mois (né avant 36 semaines) Nouveau-né : 0-1 mois (né à terme) Nourrisson : 1 à 30 mois Jeune enfant : 30 mois à 1 an Grand enfant : 9 ans à 15 ans Adulte a/c 15 ans

Caractéristiques du nouveau né et de l’enfant Organisme en pleine croissance (métabolique et staturopondéral) Organisme différent de l’adulte Spécificité des pathologies et du terrain pédiatrique  études pharmaco indispensables mais trop peu nombreuses car peu rentables

Particularités pharmacocinétiques du nouveau-né (1) Absorption motilité gastro intestinale instable, pH gastrique augmenté ( = 7 à la naissance, ↓ vers 6-8mois)  absorption orale variable Résorption IM variable Absorption cutanée importante car épiderme fin, très hydraté. rapport entre surface cutanée et poids corporel élevé.

Particularités pharmacocinétiques du nouveau-né (2) Faible liaison aux protéines plasmatiques forme libre = forme active Compartiment adipeux élevé : absorption des vitamines A, D, E et K.

Particularités pharmacocinétiques du nouveau-né (3) Métabolisme hépatique ralenti avant 1 mois: (peu d’enzymes hépatiques)  Espacer les intervalles de doses Accéléré après : administration 3 à 4 fois par jour. Excrétion rénale faible: Clairance à la créat = 20% de celle d’adulte

Particularités pharmacodynamiques du nouveau-né Conséquence des Effets Indésirables (EI): Effet sur la croissance staturo-pondérale Corticoides : retard de croissance chez l’enfant Tétracyclines : dyschromies dentaires Sensibilité accrue à certains EI Dépression respiratoire, convulsions Prescription fréquente et insuffisance d’évaluation Malaise sous Nopron®  CI avant 3 ans Troubles du rythme cardiaque sous Prepulsid®

Risques d’erreurs d’administration des médicaments plus fréquents chez l’enfant Posologies différentes selon l’âge  risque d’erreurs  sur ou sous dosages. Ex pharmacovigilance Perfalgan® : posologie en mg/kg et concentration de 10 mg/mL Automédication CI des spécialités mucolytiques avant 2 ans. Inadaptation des doses pédiatriques

Règles générales de prescription Posologie : en mg/Kg/jour Parfois besoin d’abaques par rapport à la dose adulte. Parfois rapporté à l’âge. Formes solides après 6 ans Médicaments pédiatriques : solutions d’antibio à reconstituer, colorants pour meilleur goût

MEDICAMENTS et SUJET AGE Carole MERCIER IFSI PAU – 2eme année – 14 octobre 2010

Problématique du sujet âgé Sujet âgé : quel âge? OMS : plus de 65 ans Grande variabilité entre les individus, hygiène de vie, des ATCD médicaux, familiaux… Erreurs thérapeutiques 3 fois plus nombreuses dans la population âgée Contexte de poly pathologies physiques et psychologiques  observance??

particularités pharmacocinétiques du sujet âgé. (1) Absorption globalement peu modifiée Distribution très variable Métabolisme hépatique plutôt diminué  augmentation de la biodisponibilité et des concentrations sanguines Élimination urinaire diminuée : À 75 ans, perte de 75% des néphrons Insuffisance rénale mesurée par la clairance à la créatinine selon la formule de COCKROFT

Formule de COCKROFT Clairance homme (mL/min) = créatininémie (µmol/L) (140 – âge)X poids X1,23 Clairance homme (mL/min) = créatininémie (µmol/L) (140 – âge)X poids X1,04 Clairance femme (mL/ min) = Remise en question de la pertinence de cette formule  la formule du MDRD ??

particularités pharmacocinétiques du sujet âgé. (3) Diminution de l’élimination  risque toxique surtout pour les médicaments à marge thérapeutique étroite ½ vie du diazépam 50 à 150 heures chez le sujet âgé contre 25h chez l’adulte.

Accidents médicamenteux chez le sujet âgé Risque d’effet indésirable augmenté : Plus grande sensibilité aux médicaments Variation pharmacocinétique Polymédication  intéractions médicamenteuses Qualité de l’observance diminuée cf troubles de la vue, de la compréhension, de la mémoire… Effets indésirables Répercutions cliniques graves : Hypotension orthostatique  chutes  fracture col du fémur  perte d’autonomie du sujet âgé Dépistages tardifs car symptômes peu spécifiques. Nausées, fatigue, constipation, malaise, confusion mis sur le compte de la vieillesse

Comment diminuer le risque? Limiter la polymédication Faire un diagnostic précis (OMI, BZD) Évaluer le rapport bénéfice risque de la prescription (cf TA, diabète) Établir des priorités thérapeutiques, parfois différentes de celles du patient Réviser régulièrement la prescription.

Comment diminuer le risque? Choisir la classe thérapeutique la mieux adaptée (faible élimination rénale) sinon adapter la posologie. Choisir les médicaments les plus faciles à prendre : Exelon patch®, lyoc, solution avec pompe doseuse Préparer le pilulier Se soucier des comorbidités associées : fièvre, dénutrition, insuffisance cardiaque… Considérer l’entourage S’assurer de la qualité de l’observance

Quelques classes pharmacologiques à surveiller Aminosides :  surveiller risque rénal et cochléovestibulaire Anti-hypertenseurs et diurétiques Risque d’hypotension Anti-inflammatoires non stéroidiens Risque digestifs et insuffisance rénale Psychotropes  risque de sédation, de confusion, d’effets anticholinergiques Anticoagulants oraux  risque hémorragique Antidiabétiques risque d’hypoglycémie