TRAUMATOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE

Uniquement le TRAUMATISME PHYSIQUE et non psychique

Définition Blessure et/ou lésion d’une ou plusieurs parties du corps, consécutives à un évènement extérieur, +/- violent

Prise en charge par Selon l’importance du trauma En consultation Médecin traitant Urgences Sur le lieu du trauma Pompiers Samu Smur

PRISE EN CHARGE Permet d’apprécier le degré de gravité du traumatisme → adapter la CAT Intérêts : Éviter la douleur Éviter des séquelles Éviter le décès Interrogatoire Examen clinique → Trauma « simple » ? → Lésions associées ? → Risque vital ?

Interrogatoire Du patient ou de son entourage But : reconstituer les faits Type de traumatisme Siège du trauma Date ou heure de survenue Nature : choc direct ou indirect Connaître Age du patient Etat général ATCD TTT en cours

Examen clinique Recherche de lésions associées → Examen de : Tête Face Rachis Thorax Abdomen Pelvis M sup M inf

Examen clinique Recherche de détresse : Circulatoire Respiratoire Neurologique

Détresse respiratoire Evaluer la FR Son amplitude Sa régularité Son efficacité

Détresse circulatoire Contrôler le pouls, calculer la FC Couleur et humidité de la peau Température corporelle

Détresse neurologique Evaluer la conscience Evaluer la motricité et la sensibilité des 4 membres Examiner les pupilles Recherche déviation de la face Recherche d’une éventuelle PDC

→ Estimation de la gravité du traumatisme → Prise en charge adaptée → 4 possibilités ensuite pour le bilan d’imagerie Patient arrive par ses propres moyens avec une prescription médicale (MT) Patient peut se déplacer sans surveillance médicale (SU) Patient peut se déplacer avec surveillance médicale Patient ne peut pas se déplacer

POLYTRAUMATISME = association de 2 ou 3 trois atteintes 3 TYPES D’ATTEINTES ORTHOPEDIQUE CRANIENNE → TRAUMATISME VISCERALE POLYTRAUMATISME = association de 2 ou 3 trois atteintes + retentissement respiratoire et/ou circulatoire et/ou neurologique

TRAUMATISME ORTHOPEDIQUE

Os

A. RADIOGRAPHIES Manuel d’incidences radio INTERETS : Diagnostic Contrôle après réduction de luxation Contrôle après acte chirurgical Contrôle sous immobilisation Contrôle de consolidation Contrôle de l’évolution

Entorse = lésion d’un ligament qui n’entraîne pas un déboîtement (≠ luxation) Degré de gravité ? Simple étirement Rupture du faisceau Rupture de tout le ligament Arrachement osseux associé ? Fracture ? Recherche de diastasis Gonflement des parties molles

Contusion = épanchement de sang dans le tissu cutané, intra articulaire ou intramusculaire Lésions associées ? Fracture, entorse, arrachement osseux ?

Luxation = Déboîtement entre 2 articulations Clichés de débrouillage Fracture associée à la luxation ? Réduction Contrôle radio après réduction et sous immobilisation

Fracture = rupture de continuité d’un os Tjrs 2 incidences orthogonales, déplacement AP ? Fracture nécessitant : Une simple immobilisation ? Un acte chirurgical avant immobilisation ?

diagnostic

Contrôles Possibilité de cliché à J7 du trauma en cas de douleurs résiduelles et d’absence de fracture sur la radio initiale Fracture visible par le début de cal osseux

Contrôle post op J+1 Contrôle à 8 jours sous immobilisation à 3 ou 4 et 6 à 8 semaines, sans immobilisation → Déplacement secondaire, mauvaise consolidation, cal vicieux, algodystrophie

CONTRÔLE MO ET IMMOBILISATION Enclouage, broche Plaques Fixateurs externes

CAL VICIEUX

algodystrophie

B. Echographie Réalisée en post traumatique Au niveau des extrémités Douleurs résiduelles Pas de signe radiographique de fracture Recherche d’hématome Bilan ligamentaire Épanchement synovial

C. Scanner ou IRM Soit sans injection Bilan lésionnel précis 3D Soit injection intra articulaire Arthro scanner Arthro IRM

3D 3 plans de l’espace

ARTHRO SCANNER / IRM 2 temps Clichés sans préparation Injection PDC en salle radio Clichés après inj intra articulaire Scanner OU IRM à la suite Reconstructions des images

ARTHRO SCANNER

ARTHRO IRM