septembre2012-2015 version 2013 MTT UE 3.2.S3 PROJET DE SOINS La négociation septembre2012-2015 version 2013 MTT

Rappels // projet de soins de semestre 2 Rappels des connaissances de l’UE 3.2.S2 − les différentes étapes d’un projet de soins − notion de négociation septembre2012-2015 version 2013 MTT

septembre2012-2015 version 2013 MTT Rappels (suite) Diapo 31: identification du problème «le problème est identifié dans le respect de l’indépendance et de l’autonomie de la personne soignée » Diapo 34: l’objectif « est centré sur la personne et chaque fois que cela est possible, l’objectif est fixé avec elle et son entourage » septembre2012-2015 version 2013 MTT

septembre2012-2015 version 2013 MTT Rappels (suite) Diapo 62: les actions pour le choix des actions 4 principes sont à respecter: 1. l’orientation des actions 2. les zones de compétence IDE 3. la personnalité du patient ? 4. les conditions environnementales septembre2012-2015 version 2013 MTT

septembre2012-2015 version 2013 MTT Négocier Quelques définitions Négocier: « discuter pour trouver un accord » (définition du dictionnaire) La négociation peut être définie comme « une  rencontre entre des acteurs qui veulent régler leurs divergences par un arrangement » (Christophe Dupont, 1986) La négociation est « un processus de gestion des désaccords en vue d’une satisfaction contractuelle des besoins ….. » (François Délivré, 1994) septembre2012-2015 version 2013 MTT

La négociation dans le contexte des soins Dans le cadre du projet de soins, les IDE négocient les objectifs, les actions avec le patient et/ou son entourage Négocier est donc une compétence, un art, que les IDE doivent mobiliser dans le cadre de leur exercice professionnel septembre2012-2015 version 2013 MTT

La négociation dans le projet de soins Que dit le prescrit? Quelles sont les recommandations? Pour garantir la qualité des soins, la DHOS a édité des normes de qualité visant à proposer aux institutions et aux soignants des caractéristiques de référence pour atteindre la qualité des soins infirmiers attendue Direction de l’hospitalisation et de l’organisation des soins septembre2012-2015 version 2013 MTT

La négociation dans le projet de soins Ainsi dans la partie concernant le projet de soins, dans la norme 2, il est stipulé: ► dans les caractéristiques de processus (processus de réalisation) « L’IDE recherche avec la personne soignée et/ou ses proches les ressources dont elle dispose et celles à acquérir pour la réalisation du projet de soins » « l’IDE sollicite l’implication de la personne et/ou ses proches pour déterminer le projet de soins avec l’équipe pluri professionnelle » septembre2012-2015 version 2013 MTT

La négociation dans le projet de soins ► dans les caractéristiques de résultat « La personne soignée a la possibilité de participer à l’élaboration et à la réalisation de son projet de soins » « La personne soignée est en confiance. Ses attentes et problèmes sont pris en considération » septembre2012-2015 version 2013 MTT

La négociation dans le projet de soins Ce qui veut dire que la démarche de soins a pour ambition non pas uniquement de poser des actes, des actions mais bien d’inscrire ces actions dans une perspective porteuse de sens pour la personne soignée ∗ Faire quelque chose pour une personne précise, dans une situation donnée avec un objectif clairement déterminé et accepté La personne soignée peut devenir OBJET et non SUJET ou ACTEUR Les IDE ont tendance à considérer tel acte, examen, exercice comme important pour le patient, ce en quoi ils ont souvent raison, mais là où réside la nuance, c’est qu’il faut veiller à ce que les actes, examens… prennent également un sens et de l’importance aux yeux de celui à qui ils sont destinés Les logiques, les identifications peuvent ne pas converger, voire même diverger; ce qui peut devenir source de conflit septembre2012-2015 version 2013 MTT

La négociation dans le projet de soins Pourquoi parler de négociation dans les soins? ►parce que les soins ne sont pas l’affaire que des soignants, la prise en charge globale de la personne soignée inclut la participation active de cette personne à son processus de soins septembre2012-2015 version 2013 MTT

La négociation dans le projet de soins ►parce que La négociation: Permet la reconnaissance de la personne soignée dans son entité Permet de considérer la personne soignée positivement Permet de respecter la personne en ayant, pour les soignants, le sens des responsabilités Entité: Ce qui constitue l’essence d’un être Objet de pensée qui existe en soi Soigné= acteur=sujet (et non objet de soin) Acteur responsable des choix qu’il fait septembre2012-2015 version 2013 MTT

La négociation dans le projet de soins Négocier: c’est rechercher un accord centré sur des intérêts communs entre deux ou plusieurs interlocuteurs, dans un temps limité cela implique la confrontation d’intérêts parfois incompatibles sur divers points que chaque interlocuteur va tenter de rendre compatibles par un jeu de concessions mutuelles. septembre2012-2015 version 2013 MTT

La négociation dans le projet de soins Avec qui négocier? La personne soignée Son entourage Entre professionnels assurant la prise en soins de la personne septembre2012-2015 version 2013 MTT

La négociation dans le projet de soins Dans quelles situations négocier? Dans le cadre d’une démarche thérapeutique Dans des situations conflictuelles (refus de soins) Dans l’élaboration d’un contrat de soins Dans la définition d’un projet de soins ► éducation thérapeutique ► non observance d’un traitement (relié au système de valeurs du patient ► exemple d’un contrat lors d’une prise en charge de troubles alimentaires (anorexie) …….etc ► septembre2012-2015 version 2013 MTT

La négociation dans le projet de soins Un processus en 4 étapes Cadrer la situation (échanger, apporter des informations sur le contexte, présenter un objectif commun et s ’assurer de l’adhésion de tous) Explorer et recueillir les informations sur les objectifs et les enjeux de la négociation Prendre position et acceptation de concessions mutuelles Conclure Exemple du cas clinique formatif: ↕ de l’allaitement maternel // antibiothérapie mise en place chez la mère (refus de celle-ci de changer l’alimentation et refus du tire lait en attente de la reprise de l’allaitement) Échanger avec la mère, lui apporter des informations sur le contexte : à savoir l’ATBthérapie et les risques chez l’enfant La priorité est l’arrêt de l’allaitement maternel pour la sécurité de l’enfant, respect de la PM donc non négociable Dans la négociation il faut garder à l’esprit les objectifs fixés, ses limites aussi (ATB et allaitement) Formuler l’accord devant la mère, en vérifiant que tous les aspects sont acceptés, en vérifiant qu’elle a bien compris et faire les transmissions écrites et orales septembre2012-2015 version 2013 MTT

La négociation dans le projet de soins Éléments non négociables: Réglementation (textes de loi,décret, règlement intérieur, recommandations HAS….) Eléments négociables: Organisation des soins (temps: qui fait quoi?) Les objectifs de soins Les actions auprès de la personne La participation des personnes concernées septembre2012-2015 version 2013 MTT

La négociation dans le projet de soins Les négociations concernées sont celles dans lesquelles des partenaires (le soignant/le soigné) ont un projet en commun (guérison, confort, soulagement…) dont ils ont une forte conscience (les enjeux) Quels types de négociations rencontrées? 1ère) des négociations qui ont pour but de régler ensemble les points conflictuels considérés comme mineurs par rapport au projet de soins Ce que l’on risque de gagner ou de perdre…. septembre2012-2015 version 2013 MTT

La négociation dans le projet de soins Ces négociations peuvent être situées entre deux pôles dont l’un est le consensus spontané et total et l’autre une zone où projet commun et objets secondaires de divergence s’équilibrent c’est la concertation la concertation a lieu lorsqu’une IDE et une personne soignée sont d’accord sur le projet commun de soins, mais qu’il ya des divergences de point de vue dans la manière de le réaliser septembre2012-2015 version 2013 MTT

La négociation dans le projet de soins 2ème) La négociation coopérative Elle a lieu lorsqu’il y a une divergence de point de vue entre le diagnostic de l’IDE et le problème de santé que la personne concernée perçoit La personne a une compréhension de sa situation différente de celle du professionnel, car lui appartenant affectivement La négociation est dite cependant coopérative car les deux partenaires sont intéressés pour mener à bien un projet de soin pertinent et réaliste septembre2012-2015 version 2013 MTT

La négociation dans le projet de soins La négociation coopérative intervient lorsque l’IDE est amené (la plupart du temps) à poser le diagnostic de non observance La non observance se définit comme un refus d’adhérer au traitement recommandé ∗ chez une personne qui voulait être soignée Cette observance peut être empêchée par l’incompréhension, le manque de ressources, des directives trop complexes pour résoudre le problème…. ∗ attention ce diagnostic est à différencier du consentement éclairé ∗loi Kouchner du 4 mars 2002, le malade devient acteur de cette décision puisqu’il prend avec le professionnel de santé et compte tenu des informations et préconisations qu’il lui fournit, toute décision concernant sa santé (code de santé publique L 1111-4 ) septembre2012-2015 version 2013 MTT

La négociation dans le projet de soins Comment négocier? Il n’existe pas de recette toute faite, il faut cependant se souvenir que la capacité de choisir constitue un signe de santé mentale et que pour aboutir au processus de décision, la personne doit passer par plusieurs étapes dans lesquelles le soignant peut être aidant septembre2012-2015 version 2013 MTT

La négociation dans le projet de soins Il s’agit de refaire une analyse de la situation Le recueil d’informations: à partir de cette étape le soignant peut être amené à aider la personne à prendre conscience de l’existence de certaines informations et à ce qu’elle les confronte à sa réalité septembre2012-2015 version 2013 MTT

La négociation dans le projet de soins Le traitement de l’information, on peut considérer cette étape sous deux angles: le versant cognitif qui englobe l’opinion, le raisonnement, le jugement le versant affectif avec principalement les ressentis C’est l’équilibre entre ces deux versants qui permet à la personne d’exercer sa capacité de choisir, elle devient alors consciente de ses intentions et peut choisir: le traitement cognitif va donner naissance au projet et du traitement affectif naitra le besoin septembre2012-2015 version 2013 MTT

La négociation dans le projet de soins Faire des choix évoque la possibilité d’expérimenter, de progresser, de reculer. La personne peut réorganiser les éléments d’une situation ou envisager de nouvelles solutions. A cette étape, le soignant permettant cette réorganisation n’est pas vécu comme inhibiteur. La personne responsable de ses choix, en accepte les conséquences comme relevant de sa responsabilité et non celle du soignant septembre2012-2015 version 2013 MTT

La négociation dans le projet de soins En conclusion Le postulat de la démarche soignante est d’accepter de discuter, de traiter ensemble, de communiquer et donc de ne pas faire appel à la décision unilatérale autoritaire, donc → de négocier L’initiative nous revient donc de créer les conditions matérielles, relationnelles et psychologiques permettant à la personne soignée de se sentir validée en créant un climat de confiance en informant sur le projet de soins qui la concerne et de la place qu’elle y occupe en informant des engagements réciproques que cela suppose septembre2012-2015 version 2013 MTT