Assistance respiratoire & surveillance INSTITUT DE FORMATION AUX CARIERES DE LA SANTE AGADIR Assistance respiratoire & surveillance Mr.Abdelmajid lkoul Année universitaire 2007 / 2008

Introduction Les malades intubés ou tracheotomisé sont soumis à des condition physiologique inhabituelles ce qui va les rendre extrêmement fragiles. Certains complications sont imprévisibles d’autres peuvent être évités par une technique rigoureuse et une surveillance de la part de l’équipe de réanimation.

Surveillance Respirateur. Malade. Matériel.

Avant l’arrivée du malade Vérifier la stérilité du respirateur (étiquette). Vérifier les divers branchements. Vérifier l’arrivée des gaz. Vérifier l’état de marche du respirateur. Vérifier le bon emplacement du respirateur.

En cours de fonctionnement Contrôle de Pmax : <40mmhg adulte. < 20mmhg enfant. Contrôle de FiO2. Contrôle de la VM(ventilation minutaire). contrôle de la fréquence respiratoire. Contrôle de l’humidificateur. Contrôle des flacons piége à eau.

Quelques paramètres Vt (volume courant): Vm (ventilation minutaire): Vt= 7ml/kg. Vm (ventilation minutaire): Vm = ( Vt × F.resp ) + espce mort (1.5L). FiO2 = 21% 100%

Surveillance du malade sous respirateur Si désadaptation au respirateur. Il faut comprendre pourquoi et traiter. Surveillance Rx. GDS risque d’alcalose ou d’acidose respiratoire. Prophylaxie des complications.

Prophylaxie des complications Complications veineuses: Asepsie Complications urinaires: Asepsie + système de sondage urinaire clos Escarres: Changement de position + matelas alternating

Kinésithérapie respiratoire Assurée par un kinésithérapeute. Clapingue + changement de position. Pas toujours facile à réalisée. Ne doit pas être délaissée+++

EVITER UN DESEQUILIBRE NUTRITIONNEL Malade tracheotomisé et conscient: Nutrition normale. Malade intubés par voie nasotrachéale: Alimentation semi liquide. Dans les autres cas: Sonde gastrique de LEVIN. EVITER UN DESEQUILIBRE NUTRITIONNEL

Complications secondaire à la ventilation artificielle Encombrement. Infections. Emphysème sous cutanée. Pneumothorax. Hémorragies par ulcération de la trachée. Fistule trachéo-oesophagienne. Sténose des voies aériennes. Embolie pulmonaire.

Arrêt de la ventilation : SEVRAGE Le sevrage doit être progressif +++ J1: débranchement ¼ H à ½ H plusieurs fois /24H.(surveiller SpO2). J2 : si étape 1 est OK débranchement ½ H par heure ou 1H/2H si bien tolérer. J3 : augmenter la période de débranchement.

Entretien du matériel Raccord souples en caoutchouc et les raccord en métal sont stérilisés et conserver. Humidificateur: changer l’eau entre 2 patient. Respirateur et tuyauterie : stérilisé au FORMOL entre 2 patients. Entretien biomédicale périodique.

FIN