DESC de Maladies Infectieuses et Tropicales lundi 9 janvier 2006 Grippe en milieu de soins Christian Chidiac Service des Maladies Infectieuses et Tropicales Hôpital de la Croix Rousse, INSERM EA0230 – Lyon

H5N1 ??? H1N1 ??? Autre ???

Transmission à l’homme du virus aviaire Glaxo\H290899\Hannoun.ppt 11/19/101 Transmission à l’homme du virus aviaire Virus aviaire H5 N1 circulant actuellement n’est pas "reconnaissable" par l’espèce humaine Il ne se propage pas d’homme à homme : pas de contamination inter humaine significative Deux scénarii d’humanisation possibles Passage par un hôte intermédiaire : le porc Mutation génétique spontanée de la souche aviaire Le virus aviaire H5 N1 ne peut devenir un risque pandémique pour l’espèce humaine que s’il s’humanise 6

Recombinaison chez le porc Glaxo\H290899\Hannoun.ppt 11/19/101 Modalité d’humanisation du virus par recombinaison Virus aviaire H5N1 Virus humain H3N1 ( grippe saisonnière ) Recombinaison chez le porc PANDEMIE H5N1 H5N1 Humanisé Transmission interhumaine 12

Transmission interhumaine Glaxo\H290899\Hannoun.ppt 11/19/101 Modalité d’humanisation du virus par mutation génétique Virus aviaire H5N1 H5N1 Humanisé Mutation génétique Transmission interhumaine PANDEMIE H5N1 12

Existe-t-il une transmission nosocomiale de la grippe ?

Centre de réhabilitation respiratoire Une épidémie de grippe au sein d’une population vaccinée d’emphysèmateux Centre de réhabilitation respiratoire Les PSs : non vaccinés en routine Cas : pts admis entre les 23-25 avril et 2 mai 1999 et présentant un syndrome grippal 13/22 pts : ILI en une semaine 7/13 étaient vaccinés Confirmation sérologique : 9/13 pts Berg HF J Infection 2003;46:129-132

Grippe nosocomiale : une incidence variable 0,3/100 admissions Weintgarten S, Arch Intern Med 1988 2,5 % Pachucki P, Arch Intern Med 1989 20 % Van Voris LP, Ann Intern Med 1982 20 %* O’Donoghne Am J Epidemiol 1973 47 % Yassi A, Canad J Infect Dis 1993 39 % Muchmore HG, J Okla State Med Assoc 1960 * Population non vaccinée

Transmission nosocomiale d'une épidémie de grippe 5 10 15 20 25 30 + * o O 1 4 8 12 16 24 28 32 Décembre 1984 Nombre de cas Jours Employés Patients cardiologie neurologie médecine interne Population atteinte Pachuckit Arch Intern Med, 1989

Quelles sont les modalités de transmission du virus grippal au sein d’un établissement de soins ?

Transmission par contact du virus grippal Survie (28°C, 35-49% d’humidité) Surface acier, plastique 24 - 48 h Vêtement, papier, tissus 8 - 12 h Mains 5 mn Transfert possible de virus viables vers les mains à partir de : surface non poreuse : 24 h tissus : 15 mn Bean B J Infect Dis 1982;146:47-51

Transmission dans un aéronef : aérienne !!! Moser MR Am J Epidemiol 1979;110:1-6

Transmission dans un aéronef : aérienne !!! Boeing 737 immobilisé 4,5 h (Homer, Alaska) Sans ventilation pendant 2-3 h 5 membres d’équipage, 49 passagers Un passager Symptomatique Infecté par nouvelle souche (drift) A (H3N2) Assis près du vestiaire, buffet, toilettes Pendant 4,2 h Moser MR Am J Epidemiol 1979;110:1-6

Transmission dans un aéronef 37 cas Syndrome grippal : 72 % Grippe confirmée : 91% des pts testés Moser MR Am J Epidemiol 1979;110:1-6

Transmission : au total Evidences pour transmission : Directe par contact (mains, tissus souillés, objets…) Indirecte : Gouttelettes +++ Aérosols : pas sur longues distances Précautions : Standard Gouttelettes (Aérienne : isolement, chambre ou cohorting)

Quelles sont les mesures pratiques qui doivent en découler ?

Facteurs de risque d’exposition majeur (CSHPF) Proximité < 2 mètres d’une personne malade ET densité de personnes dans ce rayon de proximité ET proportion de personnes infectées ou d’agents infectieux dans ce rayon de proximité ET confinement ET absence de turn-over des personnes dans ce rayon Facteurs favorisant variables : atmosphère humide, température basse Respect des principes d’hygiène standard Barrière physique à partir des malades Protections respiratoires individuelles (PRI)

www.sante.gouv.fr : Plan grippe/fiches techniques/Mesures barrières Précautions standard Lavage des mains au savon ou utilisation de SHA Après chaque contact avec un malade, le matériel utilisé par lui ou ses effets Décontamination ou pré-désinfection du matériel avant la sortie de la chambre du patient Désinfection ou mise sous emballage protecteur, stérilisation, élimination des déchets (mouchoirs jetables) ou excréta septiques www.sante.gouv.fr : Plan grippe/fiches techniques/Mesures barrières

Barrière physique à partir des malades Port d’un masque chirurgical Par le malade Dès qu’il est en contact avec un soignant ou toute personne venant à son service A moins de 2 mètres Pour éviter la projection des gouttelettes respiratoires www.sante.gouv.fr : Plan grippe/fiches techniques/Mesures barrières

www.sante.gouv.fr : Plan grippe/fiches techniques/Mesures barrières Protection respiratoire individuelle pour les soignants et autres personnes Personnel soignant : Port d’un masque respiratoire FFP2 Par toute personne en contact étroit et répété avec le malade Si pénurie de masque FFP2 : masque FFP1 ou masque chirurgical Autres professionnels et l’entourage : Nécessité du port de masque respiratoire est à évaluer selon critères d’exposition Si pénurie et si l’exposition le requiert : FFP1 ou masque chirurgical ; Population générale : Masque chirurgical Ou d’une bavette en tissu En particulier dans les espaces publics fermés www.sante.gouv.fr : Plan grippe/fiches techniques/Mesures barrières