Dr Richard DEVY Neurologue Mercredi 8 avril 2009 LA SCLEROSE EN PLAQUES Dr Richard DEVY Neurologue Mercredi 8 avril 2009

FORME PROGRESSIVE SEP FP Ttt Poussée = 0 Ttt d’entretien = 0 Prise en charge personnalisée Adaptation a l’handicap Lutter contre les symptômes Amélioration de la qualité de vie

SEP FR OU FSP V DEMYELINISATION ENDOTHELIUM DIAPEDESE Protéine de reconnaissance Lta LT REPOS V CYTOKINES VIRUS

SEP FR OU FSP POUSSEE Protocole SOLUMEDROL En perfusion courte 1 à 3 heures 3 à 5 jours Ttt adjuvants Exception Dose plus élevée = 10g/j Forme Maligne SOLUMEDROL + ENDOXAN = NORB Bilatéral

CHIMIOTHERAPIE ANTI-LYMPHOCYTAIRE SITE D’ACTION TTT 1 CHIMIOTHERAPIE ANTI-LYMPHOCYTAIRE LT REPOS LTa Azathioprine = IMUREL° Cyclophosphamide = ENDOXAN° Mycophénolate mofétil = CELLCEPT° Mitoxantrone = NOVANTRONE°

- IFN β IFN δ LT LT + Activé Repos 2 Immuno-modulateurs IFN βéta 1b BETAFERON 1sc/2j IFN βéta 1a AVONEX 1 IM/semaine IFN βéta 1a REBIF° 1scx3/semaine

Leurre Immunologique 3 Acides aminés LTa LT Repos Copolymer = COPAXONE 1sc/j

Spécifique du LT activé (SEP) Natalizumab = TYSABRI 1 perf/28j 4 Anticorps Monoclonal antiadhésine LTa LT Repos AC monoclonal Spécifique du LT activé (SEP) Natalizumab = TYSABRI 1 perf/28j

HIERARCHISATION I- IFN ou COPOLYMER II- Natalizumab = TYSABRI° III- Mitoxantrone = NOVANTRONE

Niveau I : si allergie ou effets secondaires IFN COPOLYMER

PRISE EN CHARGE PERSONNALISEE 1- Idées Ressources 2- COPING 3- Symptômes fatigue Troubles du sommeil douleur 4- Handicap

TTT DES SYMPTOMES Fatigue Douleur chronique Trouble du sommeil MENTAL 50% Fatigue Douleur chronique Trouble du sommeil 3 dimensions médico-psycho-sociales PHYSIQUE 50%

Fatigue Stratégie Evaluation Echelle FSS COPING Evaluation du corps à l’Effort Stratégie Relaxation Programme réhabilitation Médicaments spécifiques MANTADIX MODIODAL 3-4 DI AMINO PYRIDINE

Douleur Neuropathique AIGUE Palier OMS I III Excès de Nociception MECANISME NSTC ADTC Antiépileptique Douleur Neuropathique NEURONTIN° : Gabapentine TRILEPTAL° : Oxcarbazépine LYRICA°

Maladie Somato-psychosociale QDV COPING EMOTIONS A/D DN4 EN DOULEUR CHRONIQUE Maladie Somato-psychosociale Cognitif comportemental Ttt antalgique Psy Anxiété Dépression COPING REHABILITATION Problème Emotion

Trouble du sommeil Echelle EPWORTH Relaxation Traitement adapté Exploration sommeil Echec

Aménager son lieu de travail Aménager son véhicule HANDICAP Homme de 45 ans SEP FSP Score EDSS > 6/10 Aménager son lieu de travail Aménager son véhicule Aménager son lieu de vie Aménager ses déplacements Ergothérapeute Macaron parking Boite automatique Permis handicapé Commission départementale Chambre Accès douche Fauteuil léger