TENDINOPATHIE ACHILLEENNE

Localisation: Tendinopathies corporéales: Paratendinites (inflammation du péritendon) Tendinoses (lésion dégénérative du tendon) Tendinopathies d’insertion: Maladie de Haglund(calcanéum bossu) Enthesopathies

PARATENDINITES Soit Aiguës : consécutive à un pb de chaussage,avec douleur le long du tendon et épaississement. Regresse rapidement avec repos ,modification du chaussage et AINS. Soit Chroniques: sujets plus jeunes pratiquant la course à pied,le plus souvent associées aux lésions dégénératives du tendon(tendinose,nodules).

TENDINOSES Les plus fréquentes Sportifs de 30 à 40 ans Pathologie d’hyperutilisation sportive(course à pied) Epaississement fusiforme douloureux du corps du tendon Parfois tuméfaction nodulaires dures Echographie et IRM confirme les lésions: épaississement fusiforme,nodules,lésions intratendineuses sous formes de microruptures partielles,élément de gravité.

IRM ECHOGRAPHIE Confirme le diagnostic Recherche éléments de gravité si résistance au traitement médical Examen de choix dans le bilan avant le traitement chirurgical(étendue et gravité des lésions

Traitement Conservateur Repos sportif AINS per os et localement Port de talonnettes viscoélastiques ou orthèse plantaire pour corriger des troubles statiques de l’arrière-pied Rééducation avec physiothérapie,étirement,massages transverses profonds,musculation exentrique du Triceps Parfois mésothérapie, strapping,immobisation dans botte. Infiltrations de Corticoïdes sont contre-indiquées. 80% de guérison avec traitement bien conduit pendant au moins 3 à 6 mois.

Traitement Chirurgical:Peignage Le tendon est divisé dans le sens longitudinal en 4 à 5 bandelettes avec excision des zones pathologiques entre les bandelettes(nodules,kystes,calcifications) Permet d’accroitre la vascularisation et stimuler la formation de fibres de collagène,avec augmentation du volume du tendon renforçant sa solidité. Donne 75 à 95% de bons résultats.

Suites opératoires Immobilisation dans botte en équin 3 semaines Parfois reprise immédiate de la marche avec béquilles et talonnettes en liège de 2 cm amincies d’1 mm tous les jours. Puis kiné avec exercice d’étirement Reprise progressive du footing à 3 mois en l’absence de douleur,avec de bonnes chaussures de sport

MALADIE D’HAGLUND Conflit entre le contrefort de la chaussure et la zone d’insertion du tendon calcanéen Liée à un angle postéro-supérieur du calcanéum trop saillant Sujets jeunes 15 à 30 ans Prédominance féminine Irritation cutanée douloureuse avec rougeur gonflement e et gonflement localisé à la partie postérieure du du du calcanéum

Bilan Radiographique Angle de Fowler et Philipp: Pathologique si >70° Angle de Chauveaux: angle X – angle Y pathologique si >12° Pente calcanéenne pathologique si X>20°

Echographie et IRM

Traitement Médical Repos Adaptation du chaussage,surtout du contrefort postérieur AINS per os et local Talonnettes viscoélastiques Kiné avec étirement des gastrocnémiens

Traitement chirurgical Résection du coin postéro-supérieur du calcanéum Voie interne ou externe Percutané Sous arthroscopie Immobilisation 3 semaines puis kiné

Percutané

ARTHROSCOPIE

Indication: Pente calcanéenne >30° Pas de lésion tendineuse sévère à l’IRM Peignage tendineux associé proscrit car risque secondaire de désinsertion Donne 50 à 80% de bons résultats selon séries

Ostéotomie calcanéum de Zadek Résection d’un coin osseux triangulaire à base dorsale Ostéosynthèse par vis,agrafe ou plaque Immobilisation dans botte 6 semaines Indiquée dans pied creux postérieur avec pente calcanéenne > 30°

Tendinopathies d’insertion Patients de 40 à 60 ans Sédentaires, peu sportifs Surcharge pondérale Dégénerescence de l’enthèse avec calcifications intratendineuses et à l’insertion Recherche d’une maladie inflammatoire ou métabolique

Traitement chirurgical Résection de l’entésopathie et réinsertion tendineuse par ancres Immobilisation dans botte 6 semaines puis rééducation