M. B., 75 ans ATCD : Cancer prostate Gleason VIII, T3, traité par radiothérapie et hormonothérapie en 2007 Surpoids : 1m72 / 100kg Marié, autonome, conduisait… HDLM Troubles de la marche depuis mars 2010 IRM : méningiome (T1) Exérèse chirurgicale (complète?) en juillet 2010, puis MPR. Anapath : méningiome fibreux bénin. Tétraparésie ASIA A, C8 (anesthésie sacrée, préservation partielle dorso-lombaire), spastique PSA ↑↑, reprise hormonothérapie et normalisation rapide.
Sur le plan urinaire : ablation SAD et essai HTS, d’emblés très difficiles et traumatiques Cystoscopie : sténose urétrale bulbaire importante, loge prostatique très obstructive + décollements muqueux évocateurs de fausses routes. Muqueuse blanchâtre (RxTh), 1 diverticule trigone. Pose SAD 15j Sondages impossibles par la suite et pose de KT sus pubien. Clampages : fuites et rétention, B-. EVR normale Cystoscopie en décembre 2010 : fausse route constituée non cicatrisable. Récupération motrice (marche), mais pas de reprise mictionnelle. Anticholinergiques, KT et retour à domicile. CAT ?
Hospitalisé en urologie en mai 2011 pour essai de sevrage du KT, reprise mictionnelle avec RPM ~ 70ml. Arrêt des antichol, ttt α- Évolution : incontinence urinaire continue insensible, étui pénien ne tient pas (verge rétractée). PSA stable, EVR Nle (vol = 130). Ré aggravation des troubles de la marche, perte progressive de la marche IRM médullaire juin 2011 : compression médullaire par récidive du reliquat de méningiome Septembre 2011 : diag d’une incontinence par regorgement sur rétention (B-). Cystoscopie : fausse route idem, fuse en arrière du col, sondage impossible. Repose KT sus pubien puis sonde de cystostomie Reprise chirurgicale du méningiome le 17/11/11 Actuellement : tétraparésie C6 G / C8 D. Sonde cystostomie bien tolérée, pas d’infection
Question : comment auriez vous fait? CAT Incontinentation? Non car difficilement appareillable, risque de resténose… Garder la sonde de cystostomie + Ach + surveillance écho Question : comment auriez vous fait? Attendre une éventuelle récupération Réévaluer les possibilités endocopiques (incision / mise à plat de fausse route)