Module Optionnel Sémiologie – Médecine d’Urgence N E U R O L O G I E Pr Christian STAPF Hôpital Lariboisière christian.stapf@lrb.aphp.fr

Neurologie Maladies organiques du système nerveux et des muscles Développement à partir de la Médecine Interne lors du 19ème siècle (France, Allemagne, GB) Spécialité "analytique" et "intellectuelle" Combiner connaissances d'anatomie, physiologie, pathologie avec habilités cliniques (examen) pour arriver à un diagnostique précis. Localisation de "la lésion" Electrophysiologie (EEG, EMG, PEV, PEA, …) Echodoppler des artères extra- et intracrâniennes Ponction lombaire

Neurologie 1% des Médecins Spécialistes en France 0.5% des Médecins Français 20% des motifs de consultations et d'hospitalisations 60 000 Sclérose en Plaques 120 000 Maladie de Parkinson 400 000 Maladie d'Alzheimer 500 000 Accidents Vasculaires Cérébraux 600 000 Epilepsie 8 000 000 Migraines … Psychosomatique

Neurologie 1% des Médecins Spécialistes en France 0.5% des Médecins Français 20% des motifs de consultations et d'hospitalisations 60 000 Sclérose en Plaques 120 000 Maladie de Parkinson 400 000 Maladie d'Alzheimer 500 000 Accidents Vasculaires Cérébraux 600 000 Epilepsie 8 000 000 Migraines … Psychosomatique

Neurologie ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX Fréquence : 130 000 nouveaux cas/an (350/jour) < 65 ans : 25% Gravité : décès 25% séquelles 50% guérison 25% - 1ère cause de handicap chez l’adulte - 2ème cause de perte de facultés intellectuelles - 3ème cause de mort (60 000/an) Coût : 3-5% budget annuel de la santé

Neurologie

Neurologie

Céphalées Signes focaux Début Intensité Signes végétatifs Localisation Nerfs crâniens Longues voies Signes végétatifs Nausées Vomissements Signes généraux Fièvre Syndrome méningé Etat général Début Brutal Progressif Intensité EVA 1 - 10 Localisation Unilatéral Bilatéral Fréquence Unique Episodique Chronique

Présence d’un syndrome méningé à l’examen raideur de la nuque à la flexion douce de la tête (contracture de caractère antalgique des muscles cervicaux) signe de Kernig: limitation de l’élévation des membres inferieurs avec impossibilité de fléchir les cuisses sans fléchir les genoux lorsqu’on met le malade en position assise ou lorsqu’on élève les membres inférieurs du malade couché signe de Brudzinski: flexion involontaire

Anévrisme intracrânien: Traitement Neurochirurgie Neuroradiologie

Infarctus cérébral 1. INFARCTUS TERRITORIAL Signes cliniques: Syndrome cortical Aphasie Négligence Hémianopsie homonyme Etiologie: atteinte d'une "grande artère" embolie artérielle embolie cardiaque thrombose artérielle

Infarctus cérébral 2. INFARCTUS LACUNAIRE Syndrome lacunaire: Absence de signes corticaux ! Hémiparésie pure Déficit sensitif pur Hémiparésie ataxique Dysarthrie/main malhabile Etiologie: maladie des "petites artères" artériolosclérose / lipohyalinose Hypertension artérielle Diabète Plaque sur artère porteuse

Infarctus cérébral 3. INFARCTUS JONCTIONNEL Syndrome complexe: Syndrome cortical fluctuant Aphasie, négligence Hémianopsie homonyme Composante "hémodynamique" Etiologie: sténose artérielle artériosclérose tabagisme dyslipidémie

Infarctus sylvien malin Syndrome clinicoradiologique Hémiplégie Hémianesthésie Syndrome cortical Hémianopsie Déviation du regard Aphasie / Négligence Troubles de la vigilance

Infarctus sylvien malin Syndrome clinicoradiologique Hémiplégie Hémianesthésie Syndrome cortical Hémianopsie Déviation du regard Aphasie / Négligence Troubles de la vigilance Infarctus ACM total + / - ACA et/ou ACP

Hémicrâniectomie Hémicrâniectomie Reconstruction par crânioplastie