LES METASTASES CEREBRALES - IMAGERIE ACTUELLE ANNE BOULIN

EPIDEMIOLOGIE Métastases cérébrales = la plus fréquente des lésions encéphaliques malignes, X10 que les tumeurs primitives encéphaliques Cancers en cause par fréquence: poumon (50%), sein, mélanome,côlon, rein. Lésion unique dans 50% des cas Origine hématogène Topographie sustentorielle dans 80% des cas, préférentiellement à la jonction SB/SG Diagnostic: - lors du bilan d’extension d’une néoplasie connue - lors de l’évolution d’une néoplasie connue - lésion révélatrice d’une néoplasie

Bilan d’extension d’une néoplasie connue 1/Imagerie classique des métastases 2/« Point » sur la technique Pb du Diagnostic différentiel 1 / Tumeurs gliales 2/ Abcès Surveillance de métastases traitées par Radiochirurgie

1/IMAGERIE CLASSIQUE. Quelques rappels Bilan d’extension d’une néoplasie connue 1/IMAGERIE CLASSIQUE. Quelques rappels Classiquement: lésions en hypo ou iso T1,iso ou hyper en T2 et Flair, rehaussées après IV, œdème périlésionnel marqué. ADC élevé dans les métastases de cancer bien différencié, plus bas si peu différencié (petites cellules,..) = reflet de la cellularité de la lésion. Si lésion nécrosée, ADC élevé mais ceci n’est pas toujours le cas Perfusion: rCBV augmenté Spectroscopie: Choline , Naa, Lipides/Lactates si nécrose Métastases cérébrales mélaniques ou hémorragiques en hyper T1 (thyroide, rein, sein, poumon, choriocarcinome) Localisations leptoméningées, dure-mèriennes, voûte

POUMON REIN MELANOME TOROSOGLU META kbp Daniel méta REIN MALHERBE META MELANOME MELANOME

Servez vous du Flair! Amarouche métas KBP

Ne pas regarder que le parenchyme: méninges, os,… Bancourt K endomètre meningite K Dieu K sein K endomètre K Sein

2/TECHNIQUE : pdt de contraste, dose, séquence après gadolinium Bilan d’extension d’une néoplasie connue 2/TECHNIQUE : pdt de contraste, dose, séquence après gadolinium QUEL PDT de CONTRASTE, A QUELLE DOSE? QUELLE SEQUENCE ? POUR VOIR LES METASTASES AUSSI BIEN QUE…. après gadolinium?:

67 lésions (gadobutrol)/65 lésions Detection of cerebral metastases on magnetic resonance imaging: intraindividual comparison of gadobutrol(Gadovist) with gadopentetate dimeglumine (Magnevist). Anzalone N, Gerevini S, Scotti R, Vezzulli P, Picozzi P. Acta Radiol. 2009 Oct;50(8):933-40. 27 pts; injection gadobutrol 0.1 ml/kg /gadopentetate dimeglumine 0.2 ml/kg 67 lésions (gadobutrol)/65 lésions Meilleure visualisation avec gadobutrol (Gadovist) A DOSE « STANDARD »

0.2 mL/kg gadobutrol (Gadovist) 0.4 mL/kg gadopentetate dimeglumine AJNR 2010: E.S. Kim - Meilleur dépistage et visualisation des lésions avec dble dose de pdt dblement concentré/dble dose pdt normal - 27 pts., 1.5T, 3D-GRE - 130 métastases avec pdt normal/155 métastases si pdt doublement concentré 0.2 mL/kg gadobutrol (Gadovist) 0.4 mL/kg gadopentetate dimeglumine

2/TECHNIQUE : pdt de contraste, dose, séquence après gadolinium QUEL PDT de CONTRASTE, A QUELLE DOSE? : intérêt des pdts à forte concentration Gd QUELLE SEQUENCE après gadolinium?: - injection PRECOCE - SE coupes épaisses, artéfacts++ dans FPost - acquisition volumique EG: coupes fines mais « peu » sensible à prise de CT, bon contraste SB/SG, artéfact de flux artériel en superficie - acquisition volumique SE (Space, Cube,…): coupes fines, très sensibles à prise de CT, mauvais contraste SB/SG, artéfact de flux veineux

AJNR 2009: KATO Y. 69 pts suspects de métastases cérébrales ,3T, SPACE/MPRAGE Magnevist, 92 lésions visualisées SPACE  MPRAGE si petite lésion  5mm Sensibilité= 95% sensibilité= 50%

AJNR 2011:NAGAO E. 227pts, Prohance 0.2mmol/kg 3DTSE-MSDE permet de supprimer le signal des vaisseaux, meilleur dépistage des prises de contraste mais augmentation des faux positifs / 3DMRPAGE. L’IDEAL EST DE FAIRE LES DEUX SEQUENCES !!!!

Métastase/GBM Diagnostic différentiel: Imagerie morphologique peut être identique dans GBM et métastase Perfusion: rCBV GBM et Métastase Spectroscopie: spectres intratumoraux peuvent être similaires Intérêt du Flair: si hypersignal Flair touchant le cortex, non rehaussé post Gd = argument pour GBM/méta AJNR 2006 Tang La zone péritumorale (« œdème » en T2 et Flair) : aspect différent en Perfusion et en Spectroscopie (cellules tumorales dans l’œdème du GBM , pas de cellule tumorale dans l’œdème de la métastase) Mettre mme biadi

GBM METASTASE RADIOLOGY 2002, 33GBM, 18 Métas  Cho/Cr et rCBV en péritumoral si GBM. Cho/Cr et rCBV si Méta GBM METASTASE

13 pts dont 7 GBM et 3Méta avec oedème périlésionnel où Cho/Cr est Nl 2007 13pts 13GBm 7 Méta AJNR 2007: RICCI R. Glioblastome Ils ont choisi des GBM avec un œdème ou Cho/Cr était normal donc ceci montre que c’est problablement un argt pour le DG de GBM seulement si ceci existe 13 pts dont 7 GBM et 3Méta avec oedème périlésionnel où Cho/Cr est Nl

F.65 ans, déficit progressif du MIG Mme Biadi: GBM versus Méta en préop. GBM en perop rCBVx5/nl rCBV 5XNl

CRO: GLIOBLASTOME zone saine TE court zone saine Multivoxel TE long zone tumorale péritumorale Biadi: TE 30 135msec ds tumeur et en peritum gbm arguments: Rcbv 5xnl, atteinte corticale en Flair non rehaussée, 2ème lésion,

Métastase/Abcès : S. Neurol Métastase/Abcès : S.Neurol. focaux, contexte infectieux pas toujours présent Classiquement pas de pb: - abcès à pyogène : ADC bas +++ rCBV bas dans la paroi, spectro +++ (AA) - si zone hémorragique, argument pour tumeur - métastase: ADC élevé , rCBV ds paroi élevé Mais en fait ce n’est pas si simple,or la CAT est très différente selon le Dg. - séquence de susceptibilité magnétique: dépôts d’hémosidérine très frqts dans la coque des abcès, il existe probablement une « néo-angiogenèse » dans la paroi de ces abcès ! - cependant rCBV abcès reste  rCBV tumeur nécrotique Neuroradiology 2011, Gupta Mettre mme méta sein ou abcès

F.45 ans, adénoK bronchique sous chimiothérapie. C,N,V depuis 1 mois CT1: Dg= Méta, Pic fébrile à J5 Birot: CT2, J8 après CT1 IRM Abcès à Streptocoque

Céphalées, déficit BF Dt progressif sur 3 jours F.35ans Céphalées, déficit BF Dt progressif sur 3 jours Diffusion ADC Flair T2* GALEOTTI ABCES

rCBV - Lésion expansive unique prérolandique gauche, partiellement hémorragique, prenant le CT en périphérie, avec un œdème périlésionnel modéré, sans néoangiogenèse patente - Tumeur I ou II?.. - Bilan négatif. Aggravation sous corticoides en 24H  CHIRURGIE = ABCES à Streptocoque Sanguis

volume post RXCh = Radionécrose/ Redux ? FOLLOW-UP post RXChirurgie volume post RXCh = Radionécrose/ Redux ? Neurosurgery 2009. Kano 68 pts redux rxnécrose Si  du volume tumoral et Mismatch entre bords en T1 (nets) et T2 (flous) = argument pour RXnécrose

volume post RXCh = Radionécrose/ Redux ? AJNR 2011. Patel T. Groupe B= Dans 30% des cas , lors du suivi, augmentation de volume asymptomatique qui ne correspond pas à une progression tumorale. Facteur pronostic d’une survie plus longue Modification de la stratégie de cette équipe: pas de modif. thérapeutique si progression des images avec patient asymptomatique

Mr M., 65 ans, carcinome épidermoide bronchique Mars2010 juin 2010 sep2010 fev2011 Rx Chir Mr. F.70 ans, Carcinome épidermoide bronchique Mars2011 mai2011 aout2011 nov2011 dec2011 Margoline KBP RTchir Fichon KBP RTstereo

CONCLUSION Aspect polymorphe des métastases cérébrales en imagerie Intérêt des pdts de ct concentrés Les séquences morphologiques ++(Flair) Perfusion, Spectroscopie +++ pour le Dg Différentiel Mais parfois malgré toutes nos armes….. On se trompe encore