Myringoplastie
Définition Greffe de tympan Obturation d’une perforation tympanique Tympanoplastie de type 1
Généralités La greffe doit garder les qualités du tympan mécaniques anatomiques fonctionnelles
Otoscopie
Otoscopie
Bilan lesionnel Bilan complet et détaillé du plan tympanique Perforation : marginale ou centrale , taille , analyse du reliquat tympanique État de la chaîne ossiculaire État de l ’oreille controlatérale Évaluation de la fonction tubaire
Voie d’abord Voie du conduit transméatale Voie de Shambaugh Voie postéro-supérieure
Matériaux de greffe Fascia temporalis Périchondre Cartilage Greffon de graisse
Fascia temporalis Disponible , accessible , fiable , maniable , comformable Débarrassé reliquats musculaires temporaux (risque de nécrose) Séché sur le gant de l’aide +/- humidifié au moment de la mise en place
Périchondre tragien Plus rigide que le fascia et se rétracte moins Limite de taille pour grosse perforation (totale)
Cartilage Prélèvement conqual +++ Prélèvement tragus ( défaut esthétique et problèmes avec écouteurs balladeurs MP3 , oreillettes de téléphone) Affiné +/- recouvert de périchondre Epaisseur : 0.4 à 0.6 mm(transmission sonore)
Indications cartilage Reprise de perforation (après fascia-périchondre) Échecs multiples Poche de rétraction sous ligamentaire Otite chronique hypertrophique, muqueuse hyper inflammatoire
Indications cartilage Otites adhésives Perforation avec tympanosclérose Insuffisance tubaire Couverture des ossiculoplasties en biomatériaux
Indications cartilage Cas particuliers: Brûlure ou étincelage (échec fréquent ; attendre 1 an ) Technique ouverte avec étrier sain , résultats très positifs pour l ’effet columellaire
Avantages cartilage Suffisamment rigide pour éviter les rétractions Suffisamment souple pour le résultat fonctionnel Résistant et stable en taille
Avantages cartilage Pas de latéralisation Parfaite biocompatibilité Facile à prélever et à tailler : Taille avec bistouri froid avec plaque, entre les doigts ou entre une pince ou chondrotome
Technique chirurgicale Prélèvement du cartilage conchal par la même voie d’abord Cartilage affiné Mise en place possible en overlay mais également en underlay grâce à la capillarité et la tension active
Inconvénients cartilage Surveillance otoscopique difficile , scanner très performant Possibilité de préconiser un geste fonctionnel lors d’un deuxième temps
Greffon de graisse Prélèvement abdominal ou lobulaire Petite perforation sèche inf à 6 mm Absence de myringite Non marginale ( bourrelet de sécurité ) Perforation post traumatique Anesthésie locale ; voie du conduit Geste rapide ( patients fragiles et aptitudes ) Placer en « bouchon de champagne »
Greffon Graisse
Greffon Graisse
Greffon Graisse
Technique chirurgicale Voie postéro supérieure le plus souvent Abord du conduit auditif externe Ablation du bourrelet du sécurité Avivement des bords de la perforation Clivage couches épidermique et fibreuse pour mise en place en overlay Soulèvement tympanique pour une mise en place en underlay
Incision postéro-supérieure
Incision musculo-périostée
Libération périostée
Incision et abord du conduit
Abord plan tympanique
Voie de Shambaugh
Plan tympanique
Sous fibreuse
Sous fibreuse
Sous fibreuse
Recommandations Après 6 ans Oreilles asséchées Après surveillance de plusieurs mois
Complications Myringite Récidive de perforation Latéralisation Perles épidermiques