L’ENFANT CHOQUE
Quelques formules TaO2 = Débit cardiaque . CaO2 D C = Fc . VES VES = Fonction de précharge, contractilité, postcharge.
LES DIFFERENTS CHOCS
LES DIFFERENTS CHOCS = =
Comment reconnaître l’enfant choqué ? Les signes de collapsus Tachycardie, hypotension artérielle Marbrures, extrémités froides, TRC / Retentissement du choc : agitation, oligurie… Certains de ces signes peuvent manquer où tromper importance de l’analyse sémiologique exemples : un gros foie dans le choc septique pas de pouls fémoraux dans le choc septique choc hypovolémique à tension normale
Chocs hypovolémiques
Les causes Pertes sanguines extériorisées : polytraumatisme, hémorragie digestives internes : rupture de rate, fractures fermées Pertes de plasma Brûlures, ascites... Pertes d’eau Gastroentérites, Diarrhées Diabètes sucré et insipide Iléostomie, aspirations digestives
Histoires vécues Hémopéritoine Deshydratation > 25%
Choc hypovolémique Remplissage Avec quoi ? Ce que l’enfant a perdu Par où ? Voies veineuses périphériques Voies centrales Voie intra osseuse Comment ? Première dose = 20 ml / kg / 20 min Puis en surveillant foie et poumon (Risque d’IVD, OAP)
Expansion volémique
Remplissage avec les liquides perdus
Solutés de remplissage Effet vol immédiat Durée d’action Prix
Par où remplir ? cathéter
à chaque choc, son inotrope Les inotropes à chaque choc, son inotrope
LES INOTROPES
choc anaphylactique
Anaphylaxie et Choc Modérée Polaramine 1/2 à 1 ampoule (5mg) IM, ss cut, IV Soludécadron 1/2 à 1 ampoule (4mg) IM, ss cut, IV Avérée Adrénaline 0.1 ml / kg ss cut, IV à répéter 30 mn 1 mg = 1 ml + 9 ml s phy
Choc anaphylactique
Signes du choc anaphylactique Début brutal d’un malaise général avec : hypotension, pâleur, sueurs, tachypnée et tachycardie puis perte de connaissance Signes parfois associés : Bronchospame, urticaire géante, œdème laryngé diarrhée, vomissements
Les allergènes en cause Arachide, œuf…souvent caché Le latex lors d’une intervention ou d’un examen les médicaments les hyménoptères lors des désensibilisations ...
L’adrénaline sous cutanée Ampoules 1 mg= 1 ml Seringues auto-injectables, à garder à 4 °C Anahelp (labo Stallergènes) 0.01 mg/kg Anakit (labo DHS) 0.01 mg/kg Stylo injecteur à garder à température ambiante Anapen (labo Allerbio) sur ATU Anapen 0.05 % < 20 kg Anapen 0.1 % > 20 kgs
Choc cardiogénique
Obstacle sur la voie gauche Coarctation
Choc cardiogénique
Choc cardiogénique Diurétiques : Lasilix 1 mg / kg IV ou IM Burinex 1 à 2 mg IV ou IM Inotropes : Dobutamine 10 mcg / kg / min Oxygénation +/- ventilation
Choc septique
Choc septique
Choc Septique - première phase - Remplissage 25 ml / kg / 25 minutes Hémisuccinate 25 mg / m2 Céphalosporine * 25 mg / kg IV Dopamine 10 mcg / kg / min Oxygénation +/- ventilation * selon contexte
Choc Septique - Seconde phase - DÉFAILLANCE CARDIAQUE PRÉDOMINANTE DOBUTAMINE 10 mcg/kg/min DÉFAILLANCE VASCULAIRE PRÉDOMINANTE Nor-ADRENALINE 0.1 mcg/kg/min DOBUTAMINE 10 mcg/kg/min ARRET CARDIAQUE ADRENALINE 0.1 mcg/kg/min
Comment prescrire les inotropes Dopamine 50 mg = 5 ml Dobutamine 250 mg = 20 ml Ramener la solution à 50 mg = 50 ml (soit 1000 mcg/ml) Passer à 0.01 ml/kg /min Adrénaline 1 mg = 1 ml Nor-adrénaline 8 mg = 4 ml Ramener la solution à 5 mg = 500 ml (soit 10 mcg/ml) Passer à 0.01 ml/kg/min
Précautions dans la prescription des inotropes Faire vérifier la prescription par autrui Prescrire les drogues sur une ligne particulière Ne pas mettre de robinet sur cette ligne Purger la tubulure et la ligne de perfusion Vérifier la vitesse d’avance de la pompe Changer la seringue toutes les 6 heures Arréter très progressivement la perfusion