Les traumatismes vertèbro-médullaires Olivier Palombi Service de Neurochirurgie CHU de Grenoble

Plan de la présentation Récapitulatif des lésions: -Cervical inférieur -Dorsal -Charnière thoraco-lombaire Stratégie neurochirurgicale de la prise en charge: -Pré-opératoire -Per-opératoire -Post-opératoire

Épidémiologie Year Country Road Fall Sport Devivo 91-95 USA 35.9 20.3 7.3 Nobunago 73-98 44.2 18.9 10.3 Senegas 1961-1982 France 67 5 22 Tetrafigap 2000 57.9 3.3 15.8

Rachis cervical inférieur Tétraplégie L’entorse grave cervicale - Rupture des moyens d’union entre 2 vertèbres - Instabilité horizontale immédiate et/ou différée - Pas de cicatrisation disco-ligamentaire Réduction et fixation chirurgicale. 27% de lésions médullaires

Rachis cervical inférieur Tétraplégie Les luxations - Rupture des moyens d’union Perte permanente des rapports normaux articulaires - Instabilité horizontale +++ - Menace neurologique Réduction + fixation chirurgicale 50% de lésions médullaires (1/2 tétra complets)

Rachis cervical inférieur Tétraplégie Les fractures-luxations - Fracture articulaire unilatérale - Écrasement articulaire, engrené - FSMA Réduction + fixation chirurgicale 24% de lésions médullaires

Rachis cervical inférieur Tétraplégie Une même technique Arthrodèse par cervicotomie antérieure

Rachis cervical inférieur Tétraplégie Lésions mixtes = tear drop fractures - Siègent en C5 - Fracture corporéale antéro-inf (Tear) - Lésion discale et capsules articulaires Instabilité verticale & horizontale surtout en FLEXION 60% de lésions médullaires

Rachis cervical inférieur Tétraplégie Corporéctomie-greffe

Rachis dorsal Paraplégie - De Th1 à Th9 - Des lésions complexes - Fractures multi étagées - Paraplégies complètes définitives

Rachis dorsal Paraplégie

Charnière dorso-lombaire Paraplégie - De Th 10 à L 2 - L1 - Blessures de la moelle lombaire ou du cône terminal - Paraplégies complètes ou incomplètes Lésions disco-ligamentaires - 6% des lésions dorso-lombaire Entorses, Luxations, Fractures-luxations

Charnière dorso-lombaire Paraplégie Lésions disco-corporéales 76% des lésions dorso-lombaire - Tassements, écrasements, burst-fractures

Charnière dorso-lombaire Paraplégie

Stratégie Neurochirurgicale dans la prise en charge Information de l’admission ! - Une place au Déchocage - Une place au Bloc opératoire - Une place en Réanimation

Stratégie Neurochirurgicale dans la prise en charge Au déchocage …(Transit obligatoire) Prise en Charge et Bilan des Réanimateurs. Bilan Clinique Neurologique: - Testing Moteur et Cartographie Sensitive - > Niveau lésionnel - Tonus musculaire et réflexes ostéo-tendineux - Examen périnéal (TR) Thoracique: Rx pulm +/- TDM hélicoïdal Rupture de l’isthme aortique Abdominal: ASP +/- échographie Cardio-vasculaire ( vasoplégie ) Biologique … ► Score ASIA

Stratégie Neurochirurgicale dans la prise en charge Bilan d’imagerie vertébrale: - Radios standard - Scanner + reconstructions - IRM ( si pas de sténose ) Réduction & Ostéosynthèse si: - Troubles neurologiques - Instabilité lésionnelle - Sténose, contrainte

Stratégie Neurochirurgicale dans la prise en charge Réanimation Phase post-chirurgicale: - Problèmes respiratoires ( encombrement ) - Protection cutanée et veineuse - Transit digestif - Insuffisance sphinctérienne - Traumatisme psychologique - Décompensation des tares préexistantes

Prise en charge chirurgicale précoce du traumatisé médullaire cervical sur cervicarthrose

Le traumatisé médullaire sur cervicarthrose Le traumatisme: Hyperextension Faible énergie Pas de lésion rachidienne Pas de lésion extra rachidienne Circonstances classiques du traumatisme - Accident de la route - Chute de sa hauteur - Intoxication alcoolique

Le traumatisé médullaire sur cervicarthrose La clinique: Sd. central de la moelle (Schneider, 54) tétraplégie + Sd pyramidal - tableau clinique asymétrique - des hyperpathies distales Scores - Score ASIA: - topographie du déficit - moteur / sensitif / sphinctérien - suivi qualitatif /quantitatif - Score fonctionnel de Nurick (Nurick, 72) - Score fonctionnel JAO (Japonese Orthopedic Association)

Le traumatisé médullaire sur cervicarthrose CAT proposée: Même si la tableau neurologique initial est sévère le traitement conservateur est possible si début de récupération. 2) Si la récupération stagne et qu’il existe une sténose canalaire confirmée à l’imagerie, une décompression chirurgicale doit être proposée.

Le traumatisé médullaire sur cervicarthrose Laminectomie Cervicale Étendue.

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