Docteur Philippe VIVES PENDAISON Cours IFSI Septembre 2007 Docteur Philippe VIVES Département Urgences CHG Agen Philippe.vives@caramail.com

Épidémiologie 1% des TS. 95% sont volontaires (rural, carcéral, Ψ) 5% : jeux, accident, pratique auto-érotique. 70% DCD avant l’arrivée des secours. 700 morts en France par an. 1er mode de suicide chez les 15-24 ans.

Physiopathologie 1 Compression +/- complète : Veines jugulaires  Carotides  Langue  Trachée  artères vertébrales. Plusieurs mécanismes d’hypoxie. Traction: 40% lésions cartilagineuses laryngo-trachéale. 4% lésions cervicales osseuses et médullaires

Physiopathologie 2 Pendaison complète / incomplète. Position du nœud:  Pieds dans le vide ou non ? Types de lésion différentes : Précipitation (traction) : lésions osseuses et médullaires. Strangulation (compression) : lésions vasculaires. Position du nœud: arrière:  compression trachéale. Sur le coté:  compression carotide. Avant:  lésions rachidiennes.

Clinique 1 Faciès vultueux, cyanosé, sillon cervical visible en semi-circonférence opposé au nœud, sueurs profuses, hyperthermie.

Sillon cervical avec nœud antérieur

Clinique 2 Signes neurologiques: Signes respiratoires : Trouble de la conscience, agitation, hypertonie oppositionnelle, coma, convulsions… En général PC immédiate par anoxie brutale. Œdème cérébral Signes respiratoires : Arythmie respiratoire, encombrement bronchique. Œdème laryngé. Œdème pulmonaire lésionnel. Signes cardiaques: ACR. Troubles du rythme, labilité tensionnelle (sidération médullaire).

CAT sur les lieux Dépendaison prudente (à 2 au mieux). Attention au nœud coulant !! Respect axe tête cou tronc, plan dur. ACR:  RCP Gestes secourisme. Appel 15

TOUT PENDU DOIT ETRE HOSPITALISE CAT avec SMUR Collier cervical. ACR: prise en charge habituelle VVP / Intubation précoce Corticoïdes si œdème laryngé Diazépam si agitation Remplissage + amines au besoin A l’hôpital : TDM cérébral et cervical, doppler vx du cou, exploration endoS larynx Prise en charge psychiatrique TOUT PENDU DOIT ETRE HOSPITALISE

Conclusion Dépendaison rapide. Rapidité des secours. Pronostic sombre avec séquelles neurologiques si ACR initial. A la mode, le « jeu du foulard »