B. Reiss, O. Hamel, R. Robert, B. Perrouin-Verbe Innervation détrusorienne : quelles racines sacrées ? Evaluation électrophysiologique per-opératoire durant une chirurgie de Brindley B. Reiss, O. Hamel, R. Robert, B. Perrouin-Verbe CHU Nantes

Chirurgie de Brindley : Restauration fonctionnelle d’une miction Principes généraux Electrostimulation par des électrodes implantées S3/S4 (vessie), S2 (érection) Section des racines sacrées postérieures S2, S3, S4 Suppression des contractions vésicales réflexes Amélioration de la compliance Amélioration de la dyssynergie Indications Atteinte médullaire complète et supra-cônale Hyperréflectivité détrusorienne non contrôlée Critères urodynamiques Contraction détrusorienne : ≥ 35 cm H2O (femmes), ≥ 50 cm H2O (hommes) Capacité vésicale ≥ 200 ml DVS avec risque sur le haut appareil urinaire Difficultés d’ASI (tétraplégiques) Hommes : fonction du statut génito-sexuel

Matériel et méthode

Quelle(s) racines sacrée(s) prédominante(s) ? Population - 29 blessés médullaires - Atteinte supra-sacrée post-traumatique - 1998-2011 Exploration per-opératoire Electrophysiologique : Stimulation intra-durale racines motrices S2, S3, S4 droites et gauches séparément, 30 Hz, 1 à 4 mA Urodynamique : vessie remplie 300 ml, cathéter 3 voies relié à un manomètre, amplitude de la contraction détrusorienne en cm H2O Quelle(s) racines sacrée(s) prédominante(s) ?

Résultats

Racines sacrées prédominantes Les racines S3 interviennent majoritairement dans la contraction détrusorienne (70%) La racine droite est toujours prédominante pour S3 et S4 La racine S2 n’est jamais primordiale pour la genèse de la contraction détrusorienne

Amplitudes des Réponses (cm H2O) Droit Gauche S3 Droit Gauche S4 Droit Gauche S3 droite contribue plus efficacement à la contraction détrusorienne S2 n’entraine jamais d’augmentation de pression au-delà de 30 cm H2O Quand S4 est prédominante (30%), la racine droite entraine la meilleure contraction

Discussion

Prédominance de la racine S3 droite Chang and Hou, Spinal Cord 2000 Racine S3 plus fréquente et plus efficace dans la genèse contraction détrusorienne G.S Brindley, Clinical Science 1986. MacDonagh et al., Journal of urology 1990. G. Egon et al., World J. Urol 1998. Hohenfellner et al., Urology 2001 Dai CF, Xiao CG, Chin J Traumatol 2005. Prédominance de la racine S3 droite Chang and Hou, Spinal Cord 2000 Implications thérapeutiques Chirurgie carcinologique de tumeurs sacrées Chirurgie sous monitoring électrophysiologique ? Préservation S3 droite autant que possible ? Hypothèse controversée : rôle de S2 Préservation unique de S2 : statut vésico-sphinctérien normal Andréoli et al, Dis Colon Rectum 1986 Pernice, Ann Gastroenterol Hepatol 1986 Conservation S3 prédictive récupération contractilité détrusorienne dans 80 % des cas Fujimura et al., Paraplegia 1994 Neuromodulation des racines sacrées Electrode au contact S3 +++ Tanagho, J Urol 1988