Marc ANDRE CHU de Clermont-Ferrand Service de Médecine Interne Les abcès aseptiques au cours des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin Marc ANDRE CHU de Clermont-Ferrand Service de Médecine Interne

53ème Les abcès aseptiques au cours des MICI Congrès National de la Société Nationale Française de la Médecine Interne Nancy, 14 - 17 juin 2006 Les abcès aseptiques au cours des MICI Dr M. André (Clermont-Ferrand) OBJECTIFS PEDAGOGIQUES Savoir évoquer un syndrome des abcès aseptiques, particulièrement au cours d’une MICI et connaître les éléments clé du diagnostic Connaître le traitement du syndrome des abcès aseptiques Savoir replacer le syndrome des abcès aseptiques au sein des maladies auto-inflammatoires.

Exploration d’abcès hépatiques ou spléniques Malade fébrile Douleurs abdominales Leucocytose à polynucléaires neutrophiles Lésions spléniques ou hépatiques hypodenses arrondies en tomodensitométrie Évoquent des abcès donc une cause infectieuse

Abcès hépatiques et spléniques à pyogènes au cours des MICI 18 cas documentés en 1986 (1) 18 ans plus tard, 60 cas recensés (2) maladie de Crohn++ Abcès spléniques exceptionnels Recherche PubMed croisant IBD avec spleen abscess = 0 (1) Mir-Madjlessi SH et al. Gastroenterology 1986 ; 91 : 987-93 (2) Margalit M et al. J Gastroenterol Hepatol 2004 ; 19 : 1338-42

Tolérance hémodynamique correcte Antibiothérapie de 2ème ou 3ème ligne sans effet Cultures sur milieux spéciaux, sérologies, PCR <0 Mycobactérie? Germe atypique? Nécrose tumorale? Lymphome? Abcès aseptiques?

Abcès aseptiques:une nouvelle entité anatomoclinique Lésions circonscrites à polynucléaires neutrophiles dans des organes profonds Fièvre, douleurs Polynucléose neutrophile Bactériologie négative Antibiotiques inefficaces Corticosensibilité →registre SNFMI sur les abcès aseptiques

Abcès aseptiques: épidémiologie Âge moyen 30 ans ; F/H #1 2 patients/3 avec MICI âge moyen 24 ans 1 patient/3 sans MICI âge moyen 42 ans pyoderma gangrenosum spondylarthropathie gammapathie monoclonale MGUS polychondrite atrophiante

Abcès aseptiques : données cliniques Fièvre 90% Atteinte abdominale++ Rate 93%

Abcès aseptiques : biologie Leucocytose polynucléose neutrophile maxi 48000/mm3 Syndrome inflammatoire Procalcitonine<0 Pas d’immunodépression (VIH<0)

Abcès aseptiques:entitée anatomopathologique Biopsies éléments évocateurs dans le contexte (1) En macroscopie En microscopie Lésions abcédées récentes Lésions plus anciennes (1) Kémény JL et al. Ann Pathol 1999 ; 19 : 294-8

Abcès aseptiques:traitement Corticothérapie +/- immunosuppresseurs Azathioprine Cyclophosphamide Anti TNFalpha Splénectomie : efficacité temporaire Colchicine, iodure de K

Abcès aseptiques: évolution et pronostic Rechute 2/3 Association avec une MICI Avant Pendant les abcès Après Pas de décès lié aux abcès

Abcès aseptiques: nosologie Maladie autoinflammatoire Fièvre Méditerranéenne Familiale Terminologie Sweet profond pyoderma gangrenosum profond granulomes nécrotiques pseudo nodules rhumatoïdes → abcès aseptique SAPHO Ostéomyélite multifocale chronique récurrente Pyogenic Arthritis Pyoderma gangrenosum Acne Takayasu MICI Abcès Aseptiques Dermatoses Neutrophiliques Behçet MAGIC polychondrite TRAPS

Abcès aseptiques: messages à emporter Présentation très stéréotypée→identifiable Recherches infectieuses nécessaires Si négativité et tableau évocateur → traitement adapté (corticothérapie) Association atteinte splénique+MICI très spécifique Recherche d’une MICI associée ou secondairement

Remerciements SNFMI et son conseil scientifique P Bachet, J Beytout, F Bonnet, O Blétry, J Boitard, J Cabane, JF Colombel, X Delbrel, M Delpech, S Demolombe-Rague, C Dodé, C Francès, P Godeau, B Granel, G. Grateau, B Grosbois, O Grobost, E Hachulla, P Hausfater, P Jego, C Lecomte, M Longy-Boursier, J Ninet, JC Piette, Y Poinsignon, B Ponceau, H Rousset, P Solal-Celigny, V Veit, D Verrot, D Vital-Durand, B Wechsler, PJ Weiller