DIAGNOSTIC DES VERTIGES A- Définition Généralités Le vertige labyrinthique associe un vertige le plus souvent rotatoire et un nystagmus concomitant. Il se définit comme une sensation erronée de déplacement des objets par rapport au sujet, ou du sujet par rapport aux objets. Il traduit une atteinte du système vestibulaire.

B - Rappel anatomo-physiologique

Le Labyrinthe 1 saccule 2nerf auditif 4cochlée

C/ DIAGNOSTIC POSITIF 1/ Interrogatoire 2- Examen Clinique Caractéristiques du vertige  Signes associes Antécédents : 2- Examen Clinique  Otoscopie  Examen neurologique Examen général Acoumétrie 

Signes vestibulaires Signes vestibulaires spontanés: *Nystagmus vestibulo-oculaire :c’est le signe objectif le plus fidèle. Il se recherche à l’aide de lunette loupes (de Frenzel *Déviations segmentaires ; le Romberg

Epreuve de la marche aveugle Epreuve de déviation des index Epreuve de la marche aveugle

Signes vestibulaires provoques : L’épreuve calorique : elle consiste à stimuler les labyrinthes à l’eau chaude (30°) et à l’eau froide (44°). Le malade est en position allongé,tête et tronc relevé à 30° ; le canal horizontal est en position verticale. Les secousses nystagmiques sont observées et comptées entre la 60ème et la 90ème seconde après la stimulation, on détermine ainsi : la réflectivité absolue et la prépondérance directionnelle. Les résultats sont consignés sur un graphique. Le schéma obtenu a un aspect en ailes de papillon chez un sujet normal.

-Epreuve de la verticale subjective -Épreuve rotatoire -Vidéo-oculographie -Electro-Nystagmographie :enregistrement du nystagmus lors de la stimulation calorique ou rotatoire. -Epreuve de la verticale subjective -Potentiels évoqués myogéniques

Une atteinte vestibulaire périphérique réalise un syndrome labyrinthique harmonieux : tous les signes vestibulaires spontanés se font dans le même sens. Une atteinte vestibulaire centrale réalise un syndrome dysharmonieux.

D/ Diagnostic différentiel Vertiges des hauteurs Vertiges psychogènes: attaque de panique dans la névrose d’angoisse. Trouble hématologique : anémie sévère. Désordre métabolique : hypoglycémie.

E/ Diagnostic étiologique : Vertige par atteinte endo-labyrinthique a/ la maladie de ménière  Elle associe vertige rotatoire qui dure quelques heures Une surdité de perception fluctuante au début Des acouphènes .Une évolution paroxystique b/ Le vertige paroxystique positionnel bénin. Le VPPB est un vertige bref et violent, il dure quelques secondes, il est isolé et se répète pendant quelques jours. Déclenché par une position donnée de la tête toujours la même pour le même malade Il se caractérise par sa latence, sa brièveté, sa fatigabilité, il est toujours associé au nystagmus

C/ Les vertiges traumatiques : La fracture du rocher : se sont habituellement les fractures transversales du rocher qui entraînent des lésions irréversibles La commotion labyrinthique : c’est une atteinte labyrinthique fonctionnelle sans lésions osseuses Les fistules péri lymphatiques : c’est une communication anormale entre l’oreille moyenne et la péri lymphe

F/ L’otospongiose : G/ Tumeur du rocher : A coté des vertiges post opératoires immédiats qui disparaissent en quelques jours, on note des complications plus tardives :Le phénomène de tullio G/ Tumeur du rocher : Ce sont les choléstéatomes primitifs du rocher et les paragangliomes qui peuvent se révéler par les vertiges.

Vertiges par atteinte du nerf vertibulaire. A/ Le neurinome de l’acoustique. Le neurinome est une tumeur développée aux dépens de la gaine du nerf cochléo-vestibulaire. Le vertige est à type déséquilibre, associé à une surdité de réception de type rétro cochléaire avec relapse et bourdonnement d’oreilles. Les épreuves vestibulaires retrouvent une hyporéflexie du même coté compensée B/ Les névrites vestibulaires : La névrite vestibulaire est d’origine virale. Elle se manifeste par un grand vertige rotatoire d’installation brutale avec des signes neurovégétatifs

D/ Les atteintes toxiques du vestibule Les vertiges barotraumatiques : ils surviennent lors de la plongée chez un sujet présentant une fistule D/ Les atteintes toxiques du vestibule  Parmi les produits ototoxiques les aminosides occupent la première place. L’atteinte est bilatérale, elle se traduit par un trouble de l’équilibre à type d’instabilité à la marche, majoré par l’obscurité E/ Les vertiges infectieux : D’origine bactérienne le plus souvent, le vertige infectieux est secondaire à une atteinte de l’oreille moyenne .

Vertiges par atteinte du nerf vertibulaire. A/ Le neurinome de l’acoustique. Le neurinome est une tumeur développée aux dépens de la gaine du nerf cochléo-vestibulaire.Le vertige est à type déséquilibre, associé à une surdité de réception de type rétro cochléaire avec relapse et bourdonnement d’oreilles. Les épreuves vestibulaires retrouvent une hyporéflexie du même coté compensée B/ Les névrites vestibulaires : La névrite vestibulaire est d’origine virale. Elle se manifeste par un grand vertige rotatoire d’installation brutale avec des signes neurovégétatifs marqués

Les vertiges centraux Dans les atteintes centrales, les lésions siègent Sur la partie du système vestibulaire comprise entre les noyaux du tronc cérébral, le cervelet, les noyaux oculomoteurs et la moelle épinière. Ici le vertige est rarement important, la surdité est absente , par contre les signes neurologiques sont toujours présents. On décrit 

A/ La sclérose en plaque : Il s’agit d’une démyélinisation des centres ou des voies vestibulaires centrales B/Les accidents vasculaires : Le syndrome de Wallenberg : c’est une ischémie brutale du tronc cérébral qui se manifeste par un grand vertige rotatoire inaugural avec nausées et vomissements pendant quelques jours. Il s’y associe un nystagmus rotatoire, des céphalées et des signes neurologiques.

C/ Les tumeurs cérébrales Les accidents itératifs transitoires (AIT) : ils sont très fréquents. Le vertige est toujours associé à des signes neurologiques transitoires mais itératifs. C/ Les tumeurs cérébrales  Toutes les tumeurs sous tentorielles axiales sont susceptibles d’entraîner des vertiges. Ce sont les épendymomes du 4ème ventricule, les astrocytomes du cervelet, les gliomes, les médulloblastomes et métastases.

Les vertiges de l’enfant Les tumeurs de la fosse postérieure : Ce sont essentiellement les tumeurs du huit rentrant dans le cadre de la maladie de Recklinghausen . Les vertiges Epileptiques : Le vertige peut constituer l’aura de la crise sensorielle. La migraine : Le vertige constitue l’aura de la crise migraineuse, il peut également résumer toute la maladie. d-Les causes vasculaires : Ce sont les anévrismes et les malformations e-Les malformations de l’oreille interne : Elles sont dominées par les fistules périlymphatiques et les malformations cochléo-vestibulaire.