Lésions méniscales L. AIT EL HADJ E.H.S BEN-AKNOUN 2007

INTRODUCTION C'est une pathologie fréquente la clinique prend une grande importance, L'arthrographie puis l'arthroscopie et maintenant l'imagerie par résonance magnétique (IRM) apparaissent comme les meilleurs moyens d'exploration Complémentaire. Ces dernières années, c'est le concept d'économie méniscale qui a dominé l'évolution du traitement

ANATOMIE Les ménisques sont des fibrocartilages qui ont une forme de O pour l’externe et de C pour l’interne .

Les ménisques

VASCULARISATION

Biomécanique Les ménisques ont essentiellement une fonction de protection des cartilages fémorotibiaux. Ils absorbent les contraintes et les répartissent en améliorant la conformité des pièces articulaires.

Physiologie des ménisques: Les ménisques ont un rôle dans le mouvement de roulement et glissement des condyles. Ils suivent le mvt des condyles ( avancent en extension et reculent en extension)

Épidémiologie Les lésions méniscales surviennent chez l'adulte Plus les hommes que les femmes Ces lésions surviennent à la suite d'un traumatisme +75 %. Le sport le plus souvent incriminé est, chez l'homme, le football suivi du ski, alors que chez la femme le ski est le principal responsable

MECANISME La circonstance la plus fréquente est la rotation externe du tibia sur un genou fléchi à 20°, pied fixé au sol en appui monopode et discret valgus (football). L'autre mécanisme est l'hyperflexion ( carreleur ) suivi d'un relèvement brutal par extension en appui bipodal.

Anatomopathologie Classification des lésions méniscales interne (d’après TRILLAT) Type 1: fente postérieure . Type 2 : Anse de seau. Type 3 : bandelette luxée 

Diagnostic des LMI La fiabilité du diagnostic clinique varie dans la littérature de 70 à 90 % . Une lésion méniscale est avant tout une histoire retracée par l'interrogatoire, auquel succède un examen clinique complet bilatéral.

diagnostic En urgence, en présence d'un gros genou douloureux, les symptômes sont masqués par la douleur globale ou par les lésions ligamentaires associées. Il faut revoir le patient ultérieurement après un traitement fonctionnel antalgique. Le patient peut se présenter en urgence avec le genou « bloqué ».

interrogatoire L'interrogatoire doit faire retracer l'histoire de la lésion et précise plusieurs éléments: l'âge, le sexe. le niveau d'activité sportive, la recherche d'un traumatisme qui n'est pas toujours retrouvé. il faut préciser les circonstances,son mécanisme. les modalités évolutives

Signes fonctionnels La douleur est le symptôme le plus fréquent (90 %). Le blocage. L'hydarthrose. L'instabilité.

Examen clinique Palper l’interligne fémoro-tibial : rechercher une douleur caractéristique à la pression «  signe de Oudard ou cri du ménisque ».

Examen clinique Test de Mac Murray :Pendant la flexion-extension , : fléchir le genou, tenir le talon d'une main et tourner la jambe , puis pousser latéralement en valgus et en rotation externe, maintenir et étendre le genou doucement en palpant l'interligne interne

Examen clinique Grinding test (Apley) : On réalise une compression du tibia contre le fémur sur un sujet à plat ventre, le genou fléchi à 90°, en combinaison avec des mouvements de rotation interne et externe.

Examen clinique blocage inaugural :Le diagnostic est alors facile . Le genou est semi fléchi et l'extension est impossible en raison de l'interposition d'une anse de seau méniscale en avant du condyle interne

Examen clinique Examen du genou complet et comparatif - série ligamentaire. - série rotulienne.

Examens complémentaires Radiographie conventionnelle. Arthrographie : La précision varie, 70 à 90 % IRM :C'est un examen non invasif, non irradiant, qui donne une excellente résolution (85-95 %). L'arthroscopie est un examen qui a le gros avantage de permettre la confirmation visuelle du diagnostic et de permettre dans le même temps le traitement (résection de la lésion ou suture).

Traitement des lésions du ménisque interne. La suture méniscale :La suture d'une déchirure méniscale est possible. La méniscectomie :de la lésion du ménisque et non pas à une résection complète du ménisque. par arthrotomie sous arthroscopie.

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