Les maladies nosocomiales Les maladies BMR L’INFECTION Les maladies nosocomiales Les maladies BMR

Infection nosocomiale BLP-JML - CFTS - v 7.9 Infection nosocomiale Maladie infectieuse contractée durant un séjour dans un établissement de soins, alors qu’elle était absente à l’admission (ou dans les 48 heures après l’admission) 7 % des patients hospitalisés (en moyenne) 700 000 patients touchés par an ! Responsable de 10 000 décès par an ! Patients les plus fragiles sont les plus exposés (services de réanimation, de cancérologie… jusqu’à 30% d’IN) Soit directement liée aux soins (ex : infection sur cathéter), soit indépendamment de tout acte médical (ex : grippe transmise par un visiteur extérieur) Concerne les patients et les professionnels

Infection nosocomiale BLP-JML - CFTS - v 7.9 Infection nosocomiale Modes de contamination Contamination endogène Venant de l’intérieur Contamination exogène Venant de l’extérieur

Infection nosocomiale BLP-JML - CFTS - v 7.9 Infection nosocomiale Contamination endogène Le malade s’infecte avec ses propres germes, à la faveur d’un acte invasif (traversant la peau) et/ou en raison d’une fragilité particulière Ex : patient sous respiration artificielle développant une pneumonie, due à un germe provenant de son tube digestif et qui est « remonté » jusqu’aux voies respiratoires Ex : patient porteur d’une sonde urinaire qui déclenche une infection urinaire avec des germes de son propre tube digestif

Infection nosocomiale BLP-JML - CFTS - v 7.9 Infection nosocomiale Contamination endogène Patient porteur d’une flore commensale Modification de la flore par contact avec l’environnement hospitalier Acquisition d’une flore hospitalière DIMINUTION DES DEFENSES ACTE INVASIF CONTAMINATION ENDOGENE Malade infecté avec ses propres germes

Infection nosocomiale BLP-JML - CFTS - v 7.9 Infection nosocomiale Contamination endogène Moyens de lutte contre la contamination endogène Règles d’asepsie Hygiène du patient Choix de traitements diminuant le moins possible les défenses du patient Administration préventive d’antibiotiques chez des patients à haut risque ou lors de certains actes invasifs

Infection nosocomiale BLP-JML - CFTS - v 7.9 Infection nosocomiale Contamination exogène Infection croisée, transmise d’un malade à un autre par les mains ou les instruments de travail du personnel médical ou para-médical Ou infection par les germes du personnel porteur Ou infection liée à la contamination de l’environnement hospitalier, ou d’un visiteur

Infection nosocomiale BLP-JML - CFTS - v 7.9 Infection nosocomiale Contamination exogène Environnement hospitalier contaminé PATIENT PERSONNEL Visiteur Infecté Porteur sain Infecté Porteur sain Infecté Porteur sain Eau, air, alimentation Appareils, instruments Surfaces CONTAMINATION EXOGENE Patient colonisé par une flore hospitalière Patient infecté

Infection nosocomiale BLP-JML - CFTS - v 7.9 Infection nosocomiale Contamination exogène Moyens de lutte contre la contamination exogène Règles d’asepsie Hygiène des mains Isolement des malades infectés Sécurité de l’environnement (filtre à air, contrôle de l’eau…) Nettoyage et désinfection des surfaces, régulièrement Désinfection et stérilisation du matériel d’exploration et de soins Réglementation des visites

BMR : Bactéries Multi Résistantes Infections à haut risque BLP-JML - CFTS - v 7.9 Les maladies BMR BMR : Bactéries Multi Résistantes Infections à haut risque Pour le patient Pour les autres patients Pour le personnel Développement à cause : du mauvais usage des antibiotiques de la transmission épidémique des souches résistantes

Augmentation de la durée de séjour BLP-JML - CFTS - v 7.9 Les maladies BMR Impact sérieux : Augmentation des prescriptions des antibiotiques les plus récents, souvent à large spectre et couteux Soins plus lourds Augmentation de la durée de séjour Augmentation de la gravité des infections Augmentation de la mortalité Risque de diffusion épidémique

Les maladies BMR Moyens de lutte BLP-JML - CFTS - v 7.9 Les maladies BMR Moyens de lutte Dispositifs de surveillance dans chaque établissement, public ou privé CLIN : Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales Programmes de maitrise des BMR Ressources matérielles Formation et motivation des équipes médicales et paramédicales Bon usage des antibiotiques Contrôle de la pratique Formation et information des médecins

Les maladies BMR Moyens de lutte BLP-JML - CFTS - v 7.9 Les maladies BMR Moyens de lutte Identification puis isolement des patients porteurs de BMR Isolement technique : mise en place de barrières autour du patient, précautions « contact » (gants non stériles, renforcement lavage ou désinfection des mains à la sortie de la chambre, port d’autres protections, individualisation du petit matériel (stéthoscope, tensiomètre…), nettoyage et désinfection de l’environnement Isolement géographique : chambre individuelle, ou à défaut poste de lavage de mains à proximité du lit et à l’usage du personnel

Les maladies BMR Moyens de lutte BLP-JML - CFTS - v 7.9 Les maladies BMR Moyens de lutte Identification puis isolement des patients porteurs de BMR Individualisation d’un secteur septique dans l’hôpital (regroupement des patients BMR) Affectation spécifique de personnels formés Limitation des entrées dans les chambres d’isolement, et de la circulation des patients Signalisation des chambres, des dossiers Information des services recevant transitoirement ces patients Identification des patients lors d’une nouvelle admission (portage sur plusieurs années)