Trouble de la miction chez la femme Christophe Masson Gynécologie-Obstétrique C.H.I.C

DEFINITIONS Pollakiurie = augmentation de la fréquence Dysurie = difficulté pour uriner Impériosité = besoin urgent d ’uriner d ’apparition brutale avec imosibilité de l ’inhiber. Pyurie = pus dans les urines Bactériurie = bactéries dans les urines Pneumaturie = émission de gaz lors des mictions Hématurie = présence de sang dans les urines

CC Mme X, primigeste de 29 ans, se présente aux urgences au terme de 32 SA pour des contractions utérines. L ’examen retrouve au TV une modification cervicale. Il n ’y a pas de perte de liquide ou de sang. Le RCF objective des contractions utérines non ressenties par la patiente. L ’échographie montre un fœtus eutrophe et un col à 12 mm. Il existe à la bandelette urinaire des leuco, une protéinurie à 0.3 et des nitrites. 1- Quel est votre diagnostic précis? 2- Quel est votre prise en charge initiale?

1- MAP sévère dans un contexte d ’infection urinaire. 2- Hospitalisation tocolyse IVSE antibiothérapie prophylactique corticothérapie IM bilan biologique:NFS, CRP, PV, ECBU, gpe, Rh, RAI

Malgré votre prise en charge initiale, Mme X présente au bout de 24h une fièvre à 38°7 associée à des douleurs lombaires droites. 3- Quelle est votre première hypothèse diagnostique? 4- Quelle est votre prise en charge?

3- PNA droite 4- bi antibiothérapie IV écho des voies urinaires avec recherche d ’un obstacle ECBU puis 48h après puis 48h après arrêt du traitement NFS CRP

Jeune femme (<40 ans) Troubles mictionnels aïgus irritatifs Urines infectées Cystite aïgue bactérienne brûlures mictionnelles, pollakiuries, impériosités examen normal, apyrexie urines troubles +++ BU+: leucocyturie, nitrites Tt: Uridoze (fosfomycine) ou Amoxicilline risque de PNA Cystite récidivante dans le mois ECBU systématique Tt de 8 j (Pipram fort ou Noroxine) ECBU de contrôle 10 j après fin ATB.

Jeune femme (<40 ans) Troubles mictionnels aïgus irritatifs Urines infectées Cystite multirécidivante (>4/an) rechercher 1 facteur favorisant: ASP, UIV, échographie, cystoscopie RHD: boissons, mictions fréquentes, miction après RS, essuyage d ’avant en arrière, Tt constipation Tt: antiseptique urinaire, pipram x 2/sem Urines stériles Cystite interstitielle

Jeune femme (<40 ans) Troubles mictionnels chroniques irritatifs Instabilité vésicale Impériosités, pollakiurie diurne et nocturne, fuites diurnes et nocturnes, précédées d ’un besoin impérieux Examen clinique normal BUD Tt: rééducation, anticholinergique (diminue la contractilité du détrusor et la fréquence des contractions), chirurgie

Jeune agée (>60 ans) Troubles mictionnels chroniques obstructifs Prolapsus Examen clinique: valves, test de Bonnet, test de Ulmstein Tt: rééducation, chirurgie Sténose du méat atrophie post ménopausique Tumeurs pelviennes Acontractilité vésicale

Jeune agée (>60 ans) Troubles mictionnels chroniques irritatifs Tumeur de vessie Instabilité vésicale