FRACTURES DU FEMUR DIAPHYSE FEMORALE EXTREMITE INFERIEURE DU FEMUR Dr Antoine GERIN CAMU 2005

FRACTURES DE LA DIAPHYSE FEMORALE Sujets jeunes AVP , moto , traumatismes à haute Énergie Fracture transversale +++ Fracture fermée +++

C’EST UNE URGENCE CHIRURGICALE Réaligner le membre inf. ( attelle de Bopp, traction trans-tibiale ) Antalgiques puissants, bloc crural +++ Rechercher Sd de loge de cuisse et/ou compression vasculo-nerveuse Prévoir pertes sanguines importantes ( parfois > 1,5 litres ) Anticiper par voies veineuses et remplissage

ATTENTION à L’EMBOLIE GRAISSEUSE Intervalle de temps libre Collapsus cardio-vasculaire Pétéchies Confusion mentale

Fractures de l’extrémité distale du fémur

Classification des fractures de l’extr inf du fémur Supra condyliennes : 45% Supra et intercondyliennes : 35% Unicondyliennes 20%

Déplacement des fractures supra condyliennes Bascule en arrière et en bas du fragment distal (jumeaux) Saillie en avant du fragment proximal qui refoule le quadriceps

Fracture sus et intercondylienne Fracture comminutive articulaire

Réduction par traction trans tibiale en flexion

La correction de la bascule requiert une traction forte et un appui postérieur

Ostéosynthèse des fractures distales du fémur Lame-plaque AO Plaque vissées

Ostéosynthèse des fractures distales du fémur Vis-plaque de Judet

Fractures comminutives Traitement par traction continue 6 semaines puis plâtre : Méthode pour les cas inopérables

Fractures comminutives Lame-plaque AO Plaques en pont sur la comminution

Mise en place d’une vis-plaque de Judet

Plaque vissée classique

Mise en place d’une plaque de Chiron

Enclouage rétrograde Introduction par le genou (en bas de la trochlée) stabilisation par des vis aux deux extrémités

Clou rétrograde : mobilisation précoce

Système d’ostéosynthèse par plaque appliquée contre l’os par un court abord. Les vis sont mises par des abords percutanés guidage par un système externe externe (Synthse)

Prinipal inconvénient du traitement orthopédique : les cals vicieux

Fractures unicondylienne verticale de Trélat Vissage transversal simple ou plaque

Fractures unicondylienne horizontale de HOFFA Vissage transversal en rappel. Les têtes de vis sont enfouies sous le niveau du cartilage

Fractures de l’enfant Fractures classiques Motte de beurre Fractures-décollements Comme pour l’adulte

Salter II Traitement par réduction et ostéosynthèse a minima pour ne pas blesser les cartilages de croissance

Type I Type II Type III Type IV Type V Décollement épiphysaires : Classification de Salter et Harris Type I Type II Type III Type IV Type V

Les fractures-décollements épiphysaires de l’extrémité inférieure du fémur Risque initial Vasculaire Nerveux Risque secondaire Epiphysiodèse centrale ou périphérique => Des troubles de croissance fréquents que l’on peut observer après DEI ou II .par ailleurs, il faut mentionner le redoutable risque VN qui impose un examen Doppler  Doppler + +

Les fractures décollements épiphysaires du fémur distal 1% des fractures de l’enfant A l’adolescence ds 70% 70% salter II 10% Salter I Sports: 50% AVP: 25%

Les fractures décollements épiphysaires du fémur distal Risque initial Nerveux Vasculaire Risque secondaire Épiphysiodèse Doppler ++

12 ans : trauma en hyperextension du genou Salter I très déplacé

Réduction des déplacements en hyperextension Traction dans l’axe de la jambe le genou étant fléchi Pendant que l’on replace l’épiphyse en poussant en bas et en arrière +/- correction latérale

Embrochage percutané

Résultat après 5 semaines et l’ablation des broches

Salter I très déplacé : réduction et embrochage percutané

7 ans Salter I au fémur Salter II au tibia Paralysie du SPE Pouls normaux Après 3 mois : récupération progressive

Ostéosynthèse par une seule vis : montage fragile: Plâtre indispensable

Cartilages de croissance normaux à la radio et en IRM

Epiphysiodèse centrale en IRM Séquelle d’une épiphysiodèse postérieure ayant crée un recurvatum

Genu valgum par épiphysiodèse asymétrique Ostéotomie fémorale de varisation en fin de croissance

Complications des traumatismes du cartilage de croissance Inégalité de longueur : 25% épiphysiodèse controlatérale allongement fémoral Défaut d’axe : 20% désépiphysiodèse Raideur : 15%

Enfant de 7 ans Pas d’indication EMG Accident de motoculteur Fractures fermées Pouls présents Paralysie SPE Type 2 au fémur et au tibia Réduction fracturaire Après 3 mois : Quelques signes de récupération : Pas d’indication EMG Photos F. Chotel

Fin