Index de pression systolique : IPS

Principes de réalisation de la mesure Repos, détendu, décubitus dorsal 10 minutes Brassard adapté aux membres. Juste au-dessus des malléoles. Sonde doppler 8 à 10 MHz Repérer le signal doppler au niveau de chaque artère, gonfler le brassard jusqu’à 20 mm de mercure au-dessus du seuil de disparition du signal, dégonfler lentement Mesurer systématiquement artères tibiales postérieures, tibiales antérieures ou pédieuses, humérales, 2 côtés

Chaque membre : pression la plus élevée ; n’est retenu pour IPS le membre ayant la pression la plus faible Membres supérieurs : si différence prendre la pression la plus élevée Toujours la même méthode de mesure

Valeurs normales et anormales <0,90: sensibilité 90 % spécificité 95% >1,3 médiacalcose; diabétiques, dialysés, sujets âgés

Place de l’ IPS dans le dépistage d’une artériopathie Complète l’examen clinique dans le diagnostic de l’ AOMI, évite des situations d’errance diagnostique Caractère pronostique d’une AOMI symptomatique ou pas

En ville, le diagnostic d’ AOMI est fait dans seulement 22 % des cas Parmi les patients ayant 2 pouls distaux perceptibles, 25 % ont un IPS < 0,90 Aux Pays-Bas, la mesure de l’IPS est recommandée par le collège néerlandais des médecins généralistes Aux Etats-Unis tout médecin prenant en charge des diabétiques doit être capable de mesurer l’IPS

ANAES: la mesure est proposée chez un sujet asymptomatique en cas de présence d’un ou de plusieurs facteurs de risque; proposé dans le cadre d’un bilan polyvasculaire chez tout patient ayant une maladie coronaire ou des lésions des troncs supra aortiques

Marqueur d’athérosclérose générale La présence d’une artériopathie même asymptomatique multiplie par 2,5 le risque d’une coronaropathie associée 1000 coronarographies avant chirurgie vasculaire  28 % des lésions coronaires sévères ; la présence de lésions coronaires sévères était d’autant plus élevée que l’IPS était bas Pour chaque patient claudicant il existe 5autres ayant une artériopathie asymptomatique diagnostiquée par un IPS bas

Marqueur d’identification de sujets à risque cardio-vasculaire élevé Le risque de morbidité et de mortalité augmente parallèlement à une diminution de l’IPS l’IPS: marqueur indépendant de survenue d’AVC sur le plan pronostique : l’IPS < 0,90 équivaudraient à la présence d’antécédent de maladies cardio-vasculaires = haut risque

Cas particuliers Diabétiques : IPS bas est associé à des complications concomitantes : néphropathie et rétinopathie; souvent l’IPS > 1,3 = médiacalcose distale Hémodialysés: souvent > 1,3 mais peu d’études

Marqueur d’événements secondaires L’effondrement de l’IPS est un indicateur pronostic cardio-vasculaire et de mortalité La survie à 5 ans diminue parallèlement à l’IPS

conclusion Simple Peu onéreux Grande puissance d’information diagnostique, pronostique Requiert une expérience