Traction- extension continue 1.Définitions. thérapeutique qui permet la réduction et la contention d’une fracture. mise sous A.L. ou A.G. → METHODE IMPOSANT L’IMMOBILISATION AU LIT

Traction- extension continue définition Force appliquée sur une partie du corps dans 2 directions opposées : traction – contre traction *force exercée calculée en fonction du poids du patient :+ / - 1/10 du poids du corps (patient de 80 kg la force de traction sera de 8 kg)sur PM

Traction- extension continue Traction - Principe tirer dans l’axe du membre ou d’une partie du corps avec une force et une direction précises - But *aligner les os de part et d’autre de la fracture (position anatomique) *Immobiliser et maintenir la partie du corps dans la position requise *attendre la consolidation de la fracture

Traction- extension continue Traction Mode d’action Cette force s’oppose à la contraction musculaire et de ce fait : *oblige les os à se remettre d’eux-mêmes en place * supprime la douleur par relâchement musculaire * maintient la réduction (car traction continue)

Traction- extension continue 1.2.Suspension . Principe: surélève le membre, lui permet d’être décollé du plan du lit . But *permet la mobilisation et autorise la flexion du genou pour éviter l’ankylose . * diminue l’œdème la suspension nécessite +/- 50% du poids de la traction (ici =/- 4kg ) Chaussette anti – équin :=/- 1kg

Traction- extension continue 2.Indications 2.1.Traction de réduction . repositionner les fragments osseux dans leur rapport anatomique Réduire une luxation de la hanche (congénitale ou sur prothèse) : repositionner progressivement la tête fémorale dans le cotyle.

Traction- extension continue Indications 2.2.Traction d’attente . dans l’attente d’une intervention chirurgicale (amélioration de l’état cutané , de l’ état général du P., pb de coagulation…) attente de la pose d’un plâtre attente d’une ostéosynthèse immobilisation d’une hanche douloureuse chez l’enfant (traction collée)

Traction- extension continue 3 Différents types de traction . 3.1. Traction cutanée ou traction collée. exercée directement sur la peau et les tissus mous, à l’aide de bandes adhésives collées à la peau et attachées à des poids. utilisée chez l’enfant (fractures du fémur, luxation de la hanche) Très fréquente chez la personne âgée en attente d’intervention .

Traction cutanée ou traction collée

Traction collée sur le plan du lit Enfant de plus de 5 ans:fracture du fémur, ostéochondrite Personne âgée: fracture du col du fémur

Traction des membres inférieurs au zénith Fracture diaphyse fémorale enfant de moins de 4 ans

posée à distance du foyer de fracture. Différents types de traction 3.2.Traction trans osseuse 3.2.1. Fractures des membres inférieurs. posée à distance du foyer de fracture. La contre extension est constituée par le poids du corps du patient. Pour cela,il faut que le pied soit relevé.

Traction-suspension des membres inférieurs

3.2.Traction trans osseuse 3.2.1. Fractures des membres inférieurs. Broche trascalcanéenne :force de traction exercée directement sur l’os par l’intermédiaire d’une broche trans osseuse. L’attelle en U sert à la traction et l’étrier à la suspension. La force de traction est exercée par un système de poulies et de poids. Broche + étrier de Kirchner

3.2.Traction trans osseuse 3.2.1. Fractures des membres inférieurs.

3.2.Traction trans osseuse 3.2.2. Fracture du membre supérieur. Bras et coude en flexion à 90° pour éviter l’œdème de la main

Fracture du rachis cervical : étriers de crutchfield

4. Soins relatifs à la traction Installation et efficacité de la traction : 4.1.1. Soins pour toute traction : patient en décubitus strict jusqu’à 6 semaines(sur PM) S’assurer du bon alignement des différents segments du corps et de la traction ne jamais retirer de poids : la traction doit être continue ne pas décrocher les poids qui doivent être dans le vide, ne pas toucher le sol, pas de balancement des poids dans le vide Faire le lit de haut en bas Mobilisation passive assurée par le kiné, relais pris par l’infirmier

traction

Soins relatifs à la traction ne pas tourner sur le côté pied surélevé position du pied à angle droit ( chaussette anti- équin) expliquer au patient : comment se mobiliser prévenir si douleurs (une traction -suspension ne doit pas faire mal )

4.1.2. Soins particuliers - Crutchfield à plat (sur PM) protection sous la tête lit de bas en haut Miroir Paille pour boire

Soins particuliers - broche + étrier position ½ assise réfection lit de haut en bas couvrir jambe si la personne a froid équinisme du pied à surveiller

4.2. Soins infirmiers . 4.2.1. Installation : installation pour un maximum d’autonomie, trapèze, objets à portée…

4.2.2. Prise en charge psychologique: dépister découragement voire dépression écouter , rassurer ,expliquer soins et durée du traitement

4.2.Soins infirmiers 4.2.3. Alimentation, hydratation : alimentation riche en fibres bonne hydratation (1.5l) attention à la restriction hydrique par le P. qui ne peut pas aller aux toilettes.

laisser le bassin à portée de main (autonomie) 4.2.Soins infirmiers 4.2.4. Élimination : risque de constipation : noter fréquence des selles, essayer de programmer les selles à heures fixes. laisser le bassin à portée de main (autonomie)

- Mobilisation des orteils et des membres 4.2.Soins infirmiers 4.2.5.Dépistage et prise en charge des complications Thrombœmboliques - Mobilisation des orteils et des membres Dépistage des signes cliniques de phlébite Traitement anticoagulant administration,surveillance efficacité, effets secondaires

Soins infirmiers dépistage et prise en charge des complications trophiques -hygiène rigoureuse: toilette, shampooing -contrôler la sensibilité cutanée : éventuelle lésion nerveuse - cliniplot - ! au point d’appui ,

Soins infirmiers dépistage et prise en charge des complications infectieuses observation locale: points d’entrée de la broche : *détecter suintement ,écoulement purulent,rougeur, douleur *signaler toute anomalie au médecin - réfection du pansement :soins de broche suivant les protocoles du service. - kiné respiratoire si nécessaire - hygiène ++ si sonde urinaire % rapidement - Hydratation 1.5l eau / jour

4.3. Ablation de la traction – suspension Après un contrôle radiologique, sur PM. La broche est retirée après avoir été coupée au ras de la peau Le 1er lever se fait sur PM : bord du lit, fauteuil,marche en fonction de la pathologie. Appui sur prescription médicale

C’est fini …mais restez attentifs M.O STRUSS