CANCER BRONCHIQUE PRIMITIF I DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES 2 ème cancer chez l'homme en France ( 1er : prostate) 4e cancer de la femme en France (2000) Le sexe ratio H/F en baisse constante : de 5,7 (1997) à 4,2 (2000) 27743 nouveaux cas en France en 2000 (données du régime général de l’assurance maladie) tabagisme = facteur étiologique principal le risque relatif dépend de : nombre de cigarettes par jour fréquence de l'inhalation durée du tabagisme âge de la première cigarette

Incidence cancer bronchique –France 2000 (données RG assurance maladie) Hommes Femmes Nouveaux cas estimés 23 152 4 591 Rang d’incidence / cancers 2ème 4ème Taux standardisé d’incidence + 0,6 % + 4,4 %

Attributions ALD pour cancer bronchique (France) Hommes Femmes

Classes d’âge

Classes d’âge

Incidence des cancers en France et en Europe : Hommes (2006)

Incidence des cancers en France et en Europe : Femmes (2006)

Cancers les plus fréquents en Europe : hommes, 2006 Prostate 20,3 % Colon-rectum 12,8 % Poumon 17,2 %

Cancers les plus fréquents en Europe : femmes, 2006 Utérus 10 % Colon-rectum 13,1 % Poumon 6,3 % Sein 28,9 %

RISQUE RELATIF Non fumeur 1 Nombre cigarettes par jour 1-9 6 10-14 11 15-20 17,6 21-39 26,4 >40 28,8 Fréquence de l’inhalation Nulle 12,4 Modérée 14,5 Profonde 20,8

RISQUE RELATIF Durée du tabagisme (années) Age de la 1ère cigarette 1-25 6,4 26-35 17,5 36-45 20,3 >45 26,2 Age de la 1ère cigarette <16 20,1 17-19 16,7 20-24 16,3 >25 14,3 Temps de cessation(années) 1-3 34,6 4-6 12,2 7-10 10,9 11-19 6,3 >20 4,2

CANCER BRONCHIQUE PRIMITIF FACTEURS PROFESSIONNELS T A B C -minerais radioactifs (radon, uranium) -arsenic -amiante -nickel -chromes -fer (mines de fer) CANCER BRONCHIQUE facteurs génétiques pollution ?

CANCER BRONCHIQUE PRIMITIF : II DONNEES ANATOMO-PATHOLOGIQUES ADENOCARCINOME 15% ADENOCARCINOME INVASIF Tumeur périphérique Volontiers métastatique CARCINOME BRONCHIOLO-ALVEOLAIRE <5% Nodule périphérique Ou opacité alvéolaire « pneumonique » Respect de l’architecture pulmonaire CARCINOME A GRANDES CELLULES CARCINOME A PETITES CELLULES 20 à 25% Tumeur proximale Envahissement Ganglionnaire médiastinal Dissémination métastatique Initiale > 70% Tumeur proximale à développement Endo-bronchique (bourgeon endobronchique) 60% CARCINOME EPIDERMOIDE CANCER NON A PETITES CELLULES

CANCER BRONCHIQUE PRIMITIF : III DIAGNOSTIC A ) LES CIRCONSTANCES DIAGNOSTIQUES SONT SOUVENT : TOUX HEMOPTYSIE (parfois seulement filets de sang) EPISODES DE BRONCHITE OU PNEUMOPATHIE (caractère traînant ou récidivant) SUJET TABAGIQUE SIGNES D'ALERTE

CANCER BRONCHIQUE PRIMITIF B ) SIGNES GENERAUX : baisse de l'état général amaigrissement asthénie anorexie C ) SIGNES D'EXTENSION LOCO-REGIONALE douleurs thoraciques (inconstant) envahissement de la plèvre envahissement de la paroi thoracique dyspnée (révélatrice ou apparaît en cours d'évolution) sténose ou obstruction d'une grosse bronche par la tumeur (possible atélectasie si obstruction complète) sténose de la trachée : wheezing paralysie phrénique par envahissement néoplasique d'un nerf phrénique lymphangite carcinomateuse pleurésie par envahissement pleural

CANCER BRONCHIQUE PRIMITIF syndrome cave supérieur compression ou envahissement de la veine cave supérieure par la tumeur au niveau du médiastin oedème du cou, de la face, et des deux membres supérieurs dilatation des veines du cou et des bras céphalées dysphonie (envahissement du nerf phrénique gauche par la tumeur) dysphagie (envahissement oesophage) péricardite (envahissement du péricarde par la tumeur) D ) METASTASES REVELATRICES cérébrales : déficits neurologiques, céphalées, épilepsie, troubles de la conscience

CANCER BRONCHIQUE PRIMITIF : syndrome cave supérieur

CANCER BRONCHIQUE PRIMITIF : syndrome cave supérieur

CANCER BRONCHIQUE PRIMITIF osseuses : douleurs, fractures pathologiques hépatiques : douleurs abdo, ictère cutanées, ganglionnaires (sus claviculaires)

CANCER BRONCHIQUE PRIMITIF E ) SYNDROME PARANEOPLASIQUE " manifestation pathologique survenant à distance de la tumeur, associée au cancer, et disparaissant après suppression du tissu tumoral. " = sécrétion par la tumeur d'une substance à action biologique hippocratisme digital syndrome de Schwartz-Bartter (substance ADH-like) hypercorticisme paranéoplasique hypercalcémie paranéoplasique (subst parathormone-like) affections neurologiques paranéoplasiques (atteinte des nerfs périphériques, atteinte musculaire, atteinte cérébrale)

CANCER BRONCHIQUE PRIMITIF IV PLACE DES EXAMENS COMPLEMENTAIRES A ) RADIOGRAPHIE THORACIQUE STANDARD opacité ronde périphérique image d'atélectasie (ici, LSD) image de gros hile (tumeur et adénopathies) image d'épanchement pleural

CANCER BRONCHIQUE PRIMITIF IV PLACE DES EXAMENS COMPLEMENTAIRES ATTENTION : une radiographie thoracique normale n'élimine pas un cancer bronchique !!! tumeur strictement endo-bronchique opacité rétro-cardiaque B ) SCANNER THORACIQUE précise les anomalies vues sur la RP précise l'extension du processus néoplasique vers la plèvre, la paroi thoracique, le médiastin (ganglions),... ponction sous scanner

CANCER BRONCHIQUE PRIMITIF IV PLACE DES EXAMENS COMPLEMENTAIRES

CANCER BRONCHIQUE PRIMITIF IV PLACE DES EXAMENS COMPLEMENTAIRES C ) FIBROSCOPIE BRONCHIQUE permet de visualiser la tumeur et de préciser son siège ( bourgeon endo-bronchique, compression extrinsèque) permet la réalisation de prélèvements BIOPSIES bronchiques examen cytologique (brossage ou lavage bronchique) D ) PET SCAN : imagerie métabolique injection de FDG Recherche d’un hypermétabolisme glucidique Extension locorégionale Bilan d’extension Bilan des nodules pulmonaires : bonne sensibilité

CANCER BRONCHIQUE PRIMITIF IV PLACE DES EXAMENS COMPLEMENTAIRES

CANCER BRONCHIQUE PRIMITIF IV PLACE DES EXAMENS COMPLEMENTAIRES

CANCER BRONCHIQUE PRIMITIF IV PLACE DES EXAMENS COMPLEMENTAIRES

CANCER BRONCHIQUE PRIMITIF V LES ASPECTS THERAPEUTIQUES A ) CANCER BRONCHIQUE NON A PETITES CELLULES la chirurgie, lorsqu'elle est possible, est le traitement optimal : seule la chirurgie permet une guérison complète. la chirurgie n'est possible que pour les formes limitées il existe des tumeurs non résécables (bilan d'extension) il existe des malades non opérables (bilan d'opérabilité) consiste en une lobectomie ou une pneumectomie Chimiothérapie adjuvante, RT post opératoire (médiastin)

CANCER BRONCHIQUE PRIMITIF V LES ASPECTS THERAPEUTIQUES Chimiothérapie dans les formes métastatiques Thérapies ciblées : Inhibiteurs de la tyrosine kinase de l’EGFR : indiqués en 2ème ou 3ème ligne, en monothérapie, chez des patients prétraités par une chimiothérapie (TARCEVA : voie orale) AC anti-VEGF : traitement anti-angiogénique, indiqué en 1ère ligne des tumeurs non épidermoides, métastatiques, en association avec la chimiothérapie radiothérapie et/ou chimiothérapie pour les formes non opérables localement avancées: mauvais résultats. traitements symptomatiques : traitement de la douleur, traitement de la dyspnée (désobstruction bronchique), radiothérapie cérébrale, irradiation antalgique

CANCER BRONCHIQUE PRIMITIF V LES ASPECTS THERAPEUTIQUES B ) CANCER A PETITES CELLULES pronostic plus péjoratif la chimiothérapie est l'arme thérapeutique essentielle pas d'indication de chirurgie (n'améliore pas la survie-maladie disséminée) tt complémentaire par radiothérapie pour les formes limitées tt symptomatique : idem CBNPC                                                  

PANORAMA DU CANCER BRONCHIQUE signe d'appel chez un patient tabagique radiographie thoracique faire le DIAGNOSTIC POSITIF faire le BILAN D'EXTENSION le but est de prélever de la tumeur pour analyse histologique - fibroscopie bronchique tumeur proximale - ponction sous scanner tumeur périphérique = recherche de métastases - scanner cérébral - écho hépatique PET SCAN - scintigraphie osseuse - scanner des surrénales = apprécier l'extension dans les bronches fibroscopie bronchique CBPC CBNPC bilan opérabilité - état général - autre maladie chimiothérapie maladie limitée pas de contre indication opératoire sinon chirurgie chimio et/ou RT

CONCLUSION : le cancer bronchique en quelques chiffres                                                                         2ème cancer de l’homme en France 1ère cause de décès par cancer en Europe 2006 : 3,2 millions de nouveaux cas en Europe, 1,7 millions de décès Fumeur : RR global de 15 Tabagisme passif : risque augmenté d’un facteur 1,5 à 3 CBNPC : Seulement 25 à 30% des patients sont opérables CBNPC opéré : survie à 5 ans = 40 à 50% CBNPC non opérable : survie à 5 ans < 5% CBPC Limité au thorax : survie à 2 ans = 20% Disséminé : survie à 2 ans = 2%

Décès par cancer en Europe : hommes, 2006 Prostate 9,2 % Colon-rectum 11,3 % Poumon 26,6 %

Décès par cancer en Europe : femmes, 2006 Utérus 6,2 % Colon-rectum 13,3 % Sein 17,6 % Poumon 10,9 %

En 2000, en France Cancer du poumon Hommes Femmes Fréquence 2ème rang Décès toutes causes confondues 7,6 % 1,6% Mortalité par cancer 1er rang (27 100 décès) 22 600 décès 4 500 décès Taux de mortalité Standardisé sur la population Mondiale (TSM) 48,9 / 105 7,5 / 105

Évolution de la mortalité par cancer bronchique, France, hommes

Évolution de la mortalité par cancer bronchique, France, femmes